Kun on aika rekisteröityä Medicare-palveluun, sinulla on yksi vaihtoehto, onko joku alkuperäisen Medicare-ohjelman tai valita jonkin Medicare Advantage -ohjelman (Medicare C-osan) tarjoamista terveydenhuollon suunnitelmista. Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat Medicare-hyväksytyn yksityisen vaihtoehdon alkuperäiselle Medicare (osa A ja B) ja / tai Medicare-täydennysvakuutuksen (Medigap). (Lisätietoja Medicare Advantage- ja Medigap-eroista: Medigap Vs. Medicare Advantage: Mikä on parempi? ) Tällä hetkellä Medicare Advantage ( MA) suunnitelmia.

Jos olet päättänyt, että Medicare Advantage on oikea sinulle, tässä on sinun tarvitsee tietää parhaan suunnitelman valitsemiseksi.

Tukikelpoisuus

Medicare Advantage -suunnitelmaan voi liittyä:

• Sinulla on jo Medicare Part A ja Part B.

• Haluat käyttää Medicare Advantage -suunnitelman palvelualuetta liittyä.

• Ei ole loppuvaiheen munuaissairautta (ESRD).

Sisältö

Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat A-osan ja B-osan Medicare-vastaavan. Tähän kuuluvat sairaalahoidot, ammattitaitoinen hoitotyö, kotihoito, lääkärikäynnit, avohoito, seulonta, immunisointi ja laboratoriotutkimukset. Ainoa osa A -etu ei ole hospicehoito. Kuitenkin hospice hoito kattavuus jatkuu Medicare Osa A - vaikka muut osa A etuudet tarjotaan Medicare Advantage suunnitelma.

Maksimipistesi enimmäispinta on rajattu Medicare Advantage. Raja vaihtelee suunnitelman ja palveluntarjoajan mukaan, mutta enimmäismäärä on 6 700. Lopuksi kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät valtakunnallisen hätätilanteen, kiireellisen hoidon ja dialyysin kattavuuden.

Mikä on vapaaehtoinen

Monet Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös Medicare-reseptilääkkeitä (osa D). Suunnitelman mukaan muut palvelut voivat sisältää hammaslääketieteen, näkökyvyn, kuulemisen ja hyvinvointiohjelmat. (Lisätietoja Medicare Advantage -ominaisuuksista on kohdassa Medicare Advantage -sertifikaatin viisi erilainen ominaisuus. Lisätietoja Medicare-lääkkeen piiriin kuuluvasta lääkkeestä on kohdassa Medicare Part D -maze -laitteen saaminen.

6 tyyppisiä suunnitelmia

Seuraavassa on kuusi erilaista Medicare Advantage -suunnitelmaa, joista voit valita.

1. Terveydenhuollon ylläpito (HMO) -suunnitelmat HMO-suunnitelma edellyttää tyypillisesti, että käytät lääkäreitä, sairaaloita ja muita palveluja suunnitelman verkossa. Se myös määrittelee usein, että sinun on valittava ensisijainen hoitohenkilöllinen lääkäri (PCP) ja hankittava yhteys PCP: ltä, jos tarvitset lääkärin hoitoa. HMO: n suunnitelmat sisältävät usein Medicare-reseptilääkkeitä (osa D). Medicare Advantage HMO -suunnitelmien tärkein etu on, että out-of-pocket -kustannukset ovat todennäköisesti pienemmät kuin muissa Medicare Advantage -suunnitelmissa.

2. HMO-palvelupiste (HMO POS) -suunnitelmat HMO-palvelupyyntö-suunnitelma on HMO-suunnitelma, joka tarjoaa joitain verkkopalveluja. Tämä ominaisuus voi olla erityisen hyödyllinen senioreille, jotka talvella ovat eri tilassa (snowbirds) tai jotka matkustavat usein nykyisen suunnitelmansa verkon peittoalueen ulkopuolella. HMO POS -suunnitelmien tasot ovat yleensä korkeammat kuin tavallisten HMO-suunnitelmien.

3. Ensisijaiset toimittajaorganisaatiot (PPO) -suunnitelmat Medicare Advantage PPO -suunnitelmassa voit käyttää mitä tahansa lääkäriä, terveydenhuollon tarjoajaa tai sairaalaa, mutta maksat enemmän, kun käytät lääkärin tai tarjoajan suunnitelman verkoston ulkopuolella. Yleensä sinun ei tarvitse hakea asiantuntijaa. Useimmat PPO-suunnitelmat tarjoavat reseptilääkkeiden kattavuutta. Jos kuitenkin liity PPO: hen, joka ei tarjoa tätä kattavuutta, sinulla ei ole mahdollisuutta liittyä Medicare-reseptilääkkeeseen (osa D).

Yleisesti ottaen PPO-suunnitelmat tarjoavat enemmän etuja kuin alkuperäiset Medicare-tuotteet, mutta korkeammat kustannukset. Lisäksi PPO-suunnitelmissa on korkeampia tasoja kuin HMOs- tai HMO POS-suunnitelmat.

4. Yksityisten palvelumaksujen (PFFS) suunnitelmat Harvinainen Medicare Advantage -suunnitelma on Private Fee for Service (PFFS) -suunnitelma. PFFS-suunnitelmat eivät ole samat kuin alkuperäinen Medicare tai Medigap. Nämä suunnitelmat määräävät etukäteen, kuinka paljon he maksavat lääkärit, muut terveydenhuollon tarjoajat ja sairaalat sekä kuinka paljon maksat hoidon saamiseksi.

Vaikka PFFS-suunnitelmat yleensä antavat sinun mennä millekään lääkärille, muulle terveydenhuollon tarjoajalle tai sairaalalle, näiden tarjoajien on hyväksyttävä suunnitelman maksuehdot ja suostuttava hoitoon. Jotkut PFFS-suunnitelmat tarjoavat verkoston palveluntarjoajia, jotka ovat jo sopineet suunnata suunnittelijaa aina. Sinun ei tarvitse valita PCP: tä tai pyytää viittausta nähdäksesi asiantuntijan PFFS-suunnitelmasta. Jos liityt yhteen näistä suunnitelmista, voit myös siirtyä verkko-operaattoriin, joka hyväksyy suunnitelman ehdot, mutta tasoriporttisi kustannukset ovat todennäköisesti korkeammat. Jos valitsemaasi PFFS-suunnitelmaan ei sisälly reseptilääkkeitä, sinulla on mahdollisuus liittyä Medicare-reseptilääkeohjelmaan.

5. Special Needs Plans (SNP) Toinen harvinaisempi Medicare Advantage -suunnitelma on nimeltään Special Needs Plan (SNP). SNP: t rajoittavat jäsenyyttä tiettyihin ihmisryhmiin. Hyödyt on räätälöity vastaamaan kunkin edunsaajaryhmän tarpeita. Voit liittyä SNP: hen, jos:

• Asut hoitokodissa tai tarvitset kotihoitoa, TAI

• Kelpoisuus Medicareille ja Medicaidille TAI

• On tietty krooninen tai vammautuva tila mukaan lukien diabetes, loppuvaiheen munuaissairaus, HIV tai AIDS, krooninen sydämen vajaatoiminta tai dementia.

Medicare SNP -verkon jäsenten on tarjottava palveluja - lukuun ottamatta hätätilanteita, kiireellisiä hoitoja tai äkillisiä sairauksia tai vammoja. SNP: t vaaditaan antamaan Medicare reseptilääkkeiden kattavuus. SNP: n jäsenenä sinun on valittava PCP tai erityinen hoito-koordinaattori ja tarvitset erikoislääkärin kutsun. Voit liittyä SNP: hen milloin tahansa.

Molempien Medicare- ja Medicaid-lääkkeiden kanssa ei todennäköisesti aiheudu kustannuksia SNP: n jäsenenä. Toiset maksavat Medicare Advantage -suunnitelman keskimääräiset peruskustannukset.

6. Lääketieteellisen säästötilin (MSA) suunnitelmat Lopullinen Medicare Advantage -suunnitelman tyyppi on Medical Respect Account (MSA) -suunnitelma. MSA-suunnitelmat ovat suuria vähennyskelpoisia terveydenhoitosuunnitelmia, jotka on liitetty pankkitilille. Ne ovat samankaltaisia ​​kuin monet työnantajat antavat HSA-suunnitelmista. Medicare MSA -suunnitelmassa on kaksi osaa - korkeasti vähennyskelpoinen sairausvakuutus ja lääketieteellisen säästötili. Sinulla on joustavuus valita terveydenhuollon palvelut ja palveluntarjoajat, ja kun saavutat vähennyskelpoiset, säännölliset Medicare palvelut ovat täysin katettu. Medicare Advantage MSA -suunnitelmat eivät kuitenkaan kata Medicare Part D: n reseptilääkkeitä.

Käy Medicareissa. gov

Kun ymmärrät kaikkien kuuden Medicare Advantage -suunnitelman muodon, seuraava vaihe on selvittää, mitkä suunnitelmat ovat käytettävissä elämässäsi. Käy Medicare-kotisivulla. gov ja napsauta painiketta, joka sanoo, "Etsi terveys ja huumeiden suunnitelmat. "Sinulta pyydetään luettelo kaikista huumeista, joita olet ottanut. Jos et halua tehdä tätä, ohjelmisto antaa keskimääräiset kustannukset lopussa. On kuitenkin parasta, kun käytät aikaa lääketietojen luetteloimiseen täsmälleen samalla, kun otat ne parhaan vertailun parissa.

Kun olet vastannut kaikkiin kysymyksiin, tulee sivu, joka kertoo "Tarkenna suunnitelmasi tuloksia. "Napsauta laatikkoa nähdäksesi" Medicare Health Plans with drug coverage "ja sen jälkeen laatikko, jossa kerrotaan," Jatka tulosten esittämistä. "Sinulla on nyt sivu, jonka otsikko on" Suunnittelet tulokset. "Tässä voit tarkastella ja vertailla käytettävissä olevia Medicare Advantage -suunnitelmia. Useita sarakkeita sisältää tietoja, joita voit käyttää vertailujen tekemiseen.

• Arvioitu vuosittainen terveys- ja huumeidenkustannus: Tässä sarakkeessa kuvataan kunkin terveydenhuoltosuunnitelman vuotuiset kustannukset. Voit verrata sitä muihin suunnitelmiin sekä alkuperäiseen Medicare-ohjelmaan, joka näkyy sivun yläosassa. Vaikka se voi tuntua houkuttelevalta käyttää kokonaiskustannuksia ainoana kriteerinä, on tärkeää pohtia kaikkia tekijöitä ennen valinnan tekemistä.

• Overall Star Rating: Medicare -kurssit terveystoimenpiteet missä tahansa yhdestä viiteen tähteä. Arvioinnit sisältävät kaiken asiakastyytyväisyydestä hoidon laatuun. Suunnitelmat, joissa on neljä tai viisi tähteä, saavat lisävaroja hallitukselta, mikä saattaa merkitä korkeampaa hoitotasoa tai enemmän etuja jäsenenä.

• Henkivakuutukset ja Drug Copay / Coinsurance: Tässä sarakkeessa näkyy lyhyt versio omavastuista. Jos napsautat suunnitelman nimeä, näet enemmän yksityiskohtia. Pörssinumeroitu vuotuinen out-of-pocket -raja on eniten mitä sinun pitäisi maksaa out-of-pocket vuosittain.

• Palveluntarjoaja: Yksityiskohtasivulla "Palveluntarjoaja" otsikko kertoo kuinka monta lääkäriä todella hyväksyy potilaat tässä suunnitelmassa. Nämä tiedot ovat tärkeitä, koska jos olet pakko mennä ulos verkosta palveluun, useimmissa tapauksissa maksat enemmän.

• Lisää kattavuutta: Useita Medicare Advantage -suunnitelmia ovat hammas-, näkö- ja kuuloalueet. Muutama (ei monta) on valtakunnallinen läsnäolo, mikä voisi olla tärkeää sinulle, jos matkustat tai vietät vuoden osan poissa kotoa. Yksityiskohtia tai pääsivua pienet piirit ilmoittavat, mitä lisäpeitteitä on tarjolla.

Soita kysymyksiin

Tietoja Medicareista. gov ei ole aina täydellinen. Jos pidät suunnitelmasta, mutta et ole varma, tarjoako se erityistä palvelua - esimerkiksi valtakunnallinen kattavuus - soita palveluntarjoajan maksulliseen numeroon ja kysy. Jos et ole varma, mitä kysymyksiä haluat kysyä, kun soitat, Medicare Interactive on hyödyllinen ja laaja luettelo.

Kun olet päättänyt, mistä suunnitelmasi parhaiten sopii tarpeisiisi, voit ilmoittautua verkossa tai soittamalla 1-800 MEDICAREen. Voit myös ilmoittautua valitun vakuutusyhtiön kautta tai vakuutusvälittäjän kautta.

Bottom Line

Vietä Medicare-aikaa. gov-verkkosivustolle ja liitä tietosi, mukaan lukien säännöllisesti käytetyt lääkkeet, nähdäksesi kaikki käytettävissä olevat vaihtoehdot alueellasi. Tarkastele näitä vaihtoehtoja kauan ennen suunnitelman valitsemista. Älä unohda tarkistaa kustannuksia, huumeita ja käytettävissä olevia terveydenhuollon tarjoajia valitusta suunnitelmasta, mitä voit saada alkuperäisen Medicare-ohjelman, Medigap-suunnitelman ja Medicare Part D: n kanssa (alkuperäinen Medicare ei vastaa Advantage-suunnitelman kattavuutta).

Kun olet Medicare Advantage -suunnitelmassa, muista tarkistaa Medicare. gov-sivustoa joka vuosi avoimen ilmoittautumisajan aikana. Ehdot voivat muuttua, ja sinun on tarkasteltava, onko suunnitelma, joka on vielä paras, jotta voit siirtyä eteenpäin.