Yhdysvaltain terveydenhoitolaki, joka hyväksyttiin maaliskuussa 2010, sai laajamittaisen virallisen nimityksen: potilaan suojelu ja edullinen hoitolaki. Obamacarella yleisesti tunnettu, se voi olla viime vuosina väärinkäsityn lain. Ottaen huomioon, kuinka kovaa sen ensimmäiset viikkoa olemassaolosta on, olkoon arvioitava, kuinka elinkelpoinen Obamacare voi olla pitkällä aikavälillä ja mikä voisi korvata sen, jos se epäonnistuu. Täydellisen paljastamisen vuoksi olen yksi 4,2 miljoonasta henkilöstä, joka vakuutuksensa peruutti Obamacaren seurauksena vakuutuksen, jonka tunsin olevan täysin hyväksyttävää. Minun täytyy nyt maksaa enemmän kattavuudesta, jota en halua.

Tärkeimmät kohdat
Toimenpide on 389, 365 sanaa pitkä tai 823 PDF-sivua, joten sen pääpiirteet ja mahdollisten väärinkäsitysten poistaminen edellyttävät yhteenvedon yhteenvedosta yhteenvedosta. Seuraavassa on lyhyt versio siitä, mitä laki edellyttää:

• Yksilöllinen valtuutus ostaa sairausvakuutusta - Sinulla ei ole suunnitelmaa työnantajan välityksellä? Vaikka vierailisit lääkärisi kanssa vuosittain suosituksen mukaisesti ja maksat taskusta, sitä ei voida hyväksyä. Älä maksa terveydenhuollon vakuutusta, ja maksat sakot.
• Työnantajan valtuudet vakuutuksen hankkimiseen - Jos sinulla on 50 kokoaikaista työntekijää, sinun on hankittava vakuutus heille ja jos työskentelet kyseisen yrityksen kanssa, hänen on tarjottava sinulle sairausvakuutus. Yksi tapa on rajoittaa työntekijöiden työtunteja kokopäiväisen kynnyksen alle 30 viikossa.
• Yhdenmukaisen hinnoittelun terveydenhuollon tarjoajien kanssa - Oletko miespuolinen triathlete, joka ei ole pelkästään höyrytettyä parsakaalia ja nahattomat kananrinnat? Tai lihavalla, istumalla naisella, jolla on viidesosa bourbon-päivässä? Onnittelut, jos olet samanikäinen, maksat samanlaisia ​​palkkioita.
• Vähimmäistason käytännöt, riippumatta siitä, mikä sopii sinulle - Jos olet buddhalainen munkki, suunnitelmasi on katettava HIV-seulonta ja neuvonta. Nainen terveellisessä avioliitossa kunnioittava mies? Suunnitelmasi on katettava perheväkivallan seulonta, koska et koskaan tiedä, milloin hän saattaa kääntyä sinuun.
• Veronmaksajien varat Obamacare-hyväksyttyjen käytäntöjen ostajille - Jos maksat neljänneksen virallisen liittovaltion köyhyyden tasolle - 45, 960 dollaria yhden alemman 48 henkilön, hieman enemmän Alaskassa ja Havaijilla, maksat vähemmän kuin nimellisarvoa valtuutetuille käytännöille. Liittovaltion hallitus myöntää sinulle hyvitykset ja lähettää alennukset suoraan vakuutuksenantajallesi.

Vakuutusyhtiöt pre-Obamacare -maailmassa hakivat voittoa, kuten muutkin yritykset. Tämä tarkoitti tehdä jotain vakuutusmatemaattista työtä, selvittämällä, kuinka paljon se maksaisi tietyn asiakkaiden demografisten ryhmiin ja hinnoitteluun.Diabeettinen tarvitsee insuliinia, ja hänen ei-diabeettinen naapuri, jolla on vastaavia elintärkeitä tilastoja, ei. Tällaiset arvioinnit vastaavat eräitä kustannusten eroja kahden vakuutuksenottajan suunnitelmien välillä.

Obamacaren näkyvin ilmentymä on sairausvakuutusvaihto, joka on yksi jokaiselle valtiolle. Ne ovat olennaisilta osin Expedia- tai Priceline-sairausvakuutusversiot, tai ne olisivat, jos ne olisivat riittävän toimivia ilmoittamaan ihmisille suunnitelmista. Etelä-Dakotan vaihtokurssi on keskimäärin 1,9 allekirjoitusta päivässä, joka kattaa kaikki valtiossa vuoteen 3233 mennessä olettaen, että kukaan ei ole syntynyt eikä siirry Etelä-Dakotaan seuraavien 220 vuoden aikana.

Main Flaw
Yksilöllinen toimeksianto on Obamacaren keskeinen, monitasoinen metafora. Poista yksittäinen toimeksianto ja loppu tulee rakenteellisesti epäselväksi. Miksi? Obamacaren tilanne johtuu siitä, että miljoonia ihmisiä, joilla ei ole sairausvakuutusta. Tavanomainen arvio on 47 miljoonaa, jota usein viitataan ilman, että kysytään perustavanlaatuisempaa kysymystä: Kuinka moni näistä ihmisistä ei ole sairausvakuutusta, koska he mieluummin käyttävät rahaa jotain muuta?

Terveelle 25-vuotiaalle, joka on vuosikymmeniä eteenpäin ja suhteellisen alhaisilla ostopäätöksillä, takuuvarmistus tarkoittaa enemmän rahaa kuluttamiseen muualla: vuokra, kaasu, jopa kengät. Tämä lähes yhtenäinen hinnoittelu ikäryhmissä merkitsee välttämättä ylikuormittumista nuorille ja virilöille, kun taas vanhemmat ja sairaalaan altistuvat. Kun entinen numero on jälkimmäinen, entisen osallistuminen on ratkaisevan tärkeää Obamacaren toiminnan kannalta.

Vakuutuksen käsitys on riskin yhdistäminen, mutta Obamacaren alla ei voi tehdä paljon vähentämään terveysriskejä ja alentamaan palkkasi (paitsi tupakointi). Riskiä yhdistetään ilman ehtoja tai ennakkoehtoja. Osta vanha hytti Kansallisen metsän keskellä, kilometrin päässä lähimmästä paloasemasta, ja palovakuutusmaksu on suurempi kuin uuden talon palohälyttimen vieressä olevien savuhälytysten ja sprinklerijärjestelmien osalta. Ja se olettaa, että voisit jopa saada vakuutuksen ensiksi. Jos palovakuutus on kirjoitettu Obamacaren sääntöjen mukaisesti, et maksaisi ylimääräistä "talon olemassaolevaa kuntoa" varten, joka rakennetaan paikkaan, jossa tulipalot ovat luonnostaan ​​vaikeita sammuttaa.

Obamacare-vastustajat ymmärtävät sekä yksittäisen toimeksiannon merkityksen että haurauden. Sen lykkääminen vuodeksi tai muutoin heikentäminen näyttäisi oikeudenmukaiselta kymmenille miljoonille amerikkalaisille, jotka a) eivät koskaan halunneet vakuutusta ensiksi; b) äskettäin peruttu toimintansa tai hintojen nousu ilman omaa syytä; ja / tai c) ei pääse terveydenhuoltoon. gov ostaa politiikan. Yksittäisen toimeksiannon poistaminen johtaisi kuitenkin mahdottomaksi ylläpitää tukemaa politiikkaa, joka myydään niille, joilla on jo ennestään olleet olosuhteet (ja mainittiin lainsäädännön positiivisena osana.)

Poliittinen väkivalta
Poliittinen paine heikentää toimeksiantoa on kasvussa, sillä jotkut Obamacaren arveluttavimmista kannattajista etsivät tapoja muuttaa oikeutta. Senaattorit Mary Landrieu Louisiana ja Dianne Feinstein Kaliforniasta sponsoroivat "Keep Your Health Plan" laskun. Syyskuun 14. päivänä annetulla lakiesityksellä terveydenhuollon tarjoajat voivat myydä yksilöllisen kattavuuden vuoden 2014 aikana, vaikka se ei täytä Obamacare-standardeja. Jos toimeksiantoa olisi lykätty, vakuutusyhtiöiden tulojen väistämätön väheneminen todennäköisesti merkitsisi koko järjestelmän romahtamista.

Liittovaltion hallitus voi täysin irrottautua yksityisistä sairausvakuutusmarkkinoista, joten Anthem Blue Cross / Blue Shield, Wellpoint ja niiden kilpailijat voivat tarjota myyntivakuutuksia, joita ihmiset haluavat ostaa. Uudet Obamacare-yhteensopivat suunnitelmat kattavat olosuhteet, joita ostajat eivät välttämättä halua / tarvitsevat. Ottamalla mukaan tämän ulkopuolisen kattavuuden, politiikat ovat usein liian kalliita ostaa ja siten vakuutuksenantajien voittoa.

Yksi asia on kuitenkin varma: liittovaltion valtuuttaman sairausvakuutuksen nykyinen liikerata on kestämätön kauemmin. Vaikka verkkosivustot toimivat täydellisesti, miljoonilla ihmisillä on jo mennyt kattavuutensa peruuttamisilmoitusten kautta, jotka lähetettiin suoraan sairausvakuutuksen suorana seurauksena.

Mitä käytännöllisiä vaihtoehtoja sitten on? Obamacaren kumoaminen edellyttää veto-oikeutta enemmistöä kummassakin kongressin talossa, epätodennäköistä, koska senaatti on demokraattien hallinnassa. Lisäksi epäsymmetrisen riskin ongelma on edelleen. Obamacare myy keinotekoisesti kalliita politiikkoja vähäriskisille vakuutetuille myymällä keinotekoisesti halpoja vakuutuksia korkean riskin vakuutetuille, jotka voivat toimia lyhyellä aikavälillä. Mutta entisen jättäminen pois käytöstä tekisi uudesta järjestelmästä väistämätöntä, koska riittämättömät varat tulevat kattamaan ne, jotka on vaikea turvata. Terveet ja joustavat määritelmän mukaan ovat sairaita, i. e. ne, jotka kuluttavat eniten terveydenhoidon resursseja asukasta kohden. Riskipolitiikan myynti alhaisempi markkinahinta edellyttää jonkinlaista rahoitusta. Ellei vähäriskisiä vakuutettuja, sitten mahdollisesti veronmaksajilta.

Bottom Line
Huolimatta hyvistä tavoitteista ja aikomuksista, terveydenhuollon uudistus on nyt valmis pahentumaan ennen kuin se paranee. Vakuutuksenantajat edelleen lähettävät peruuttamisilmoituksia useaan kymmenkunta kertaa nopeammin kuin ihmiset ovat allekirjoittaneet Obamacare-yhteensopivat käytännöt. Koska liittovaltion laki määrittelee kaikki kansalaiset, ainoa toimintatapa jollekin, joka haluaa säästää terveydenhuollon kustannuksia Obamacaren jälkimainingeissa, on tehdä ostoksia tai, jos näin ei, maksaa sakon, joka ei ole katettu. Voi ja älä tupakoi: tupakkakäyttäjät ovat ainoa jäljellä oleva ryhmä, jonka vakuuttajien on edelleen laillista rangaista syrjivällä hinnoittelulla.