Uudet Medicare-maksusäännöt, jotka alkoivat 1. huhtikuuta, saattavat vaikuttaa sinuun potilasasi. Medicare n uusi paketti-maksu-aloite lonkka-, polvi- ja muiden ääripäiden korvaavien leikkausten osalta, jotka on ehdotettu viime heinäkuussa ja viimeistelty marraskuussa, vaikuttavat lähes 800 sairaalaan 67 satunnaisesti valituissa Yhdysvaltojen kaupungeissa.

Sitä kutsutaan CJR-malliksi, ja sen tavoite on USA: n terveys- ja henkilöstöosaston (HHS) mukaan minimoida komplikaatioita ja sairaalahoitoa näiden yleisimpien leikkausten jälkeen. sairaalahoidossa olevat Medicare-edunsaajat saavat. CJR-malli antaa sairaaloille taloudellista kannustinta koordinoida potilaiden hoitoa niiden lääkäreiden ja muiden terveydenhoitopalvelujen tarjoajien välillä, jotka voivat osallistua menettelyihin ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon, kuten kotihoitovirastoihin ja ammattitaitoiseen hoitotyöhön.

-> 1 ->

Medicare & Medicaid Services Center (CMS) odottaa ohjelman parantavan potilaan tuloksia ja arvioi, että se säästää veronmaksajia 343 miljoonaa dollaria viiden vuoden aikana. Vuonna 2014 Medicare käytti yli 7 miljardia dollaria sairaalahoitoon yli 400 000 lonkan tai polven korvaavaa leikkausta HHS: n mukaan. Jokainen menettely ja sen perintä maksaa Medicare keskimäärin 16, 500 ja 33 000 dollaria riippuen sairaalasta ja sen sijainnista.

Mitkä ovat mukana maksut?

Vakuutuksenantajat korvaavat palveluntarjoajille kiinteä summan hoidon episodiin, joka alkaa potilaan leikkauspäivänä ja päättyy 90 päivän kuluttua siitä, kun sairaala päästää hänet. Sitä vastoin palvelumaksut korvaavat palveluntarjoajien paljastamisen jokaisesta palvelupotilaasta. Huoli on se, että palvelupalkkio palkitsee tarjottavien palvelujen määrän riippumatta siitä, kuinka tehokkaita ne ovat. Se luo kannustimia terveydenhoitomenojen lisäämiseen.

Medicare on käyttänyt tiettyjä menettelytapoja varten maksetut maksut jo vuosikymmenien ajan, mutta vain tällä hetkellä se käyttää tätä järjestelmää alhaisempiin ääripään vaihtoihin ja vain tietyissä sairaaloissa osana Care of Care (BPCI) -aloite. HHS: n mukaan CJR-malli seuraa yksityisten terveydenhuollon tarjoajien johtajia, jotka ovat alkaneet käyttää ortopedisten palveluiden maksuja.

Miten taloudelliset kannustimet toimivat

Medicare maksaa edelleen palveluntarjoajille maksullisia palveluita, kun menettely on suoritettu, mutta tarkastellaan nyt, kuinka paljon sairaaloita väittää kaiken kaikkiaan alemman ääripään -vuosiohjausoperaatioita, joita he suorittavat vuoden aikana. Sairaalat, jotka ylittävät laatua ja suorituskykyä koskevat toimenpiteet, jotka perustuvat siihen, kuinka keskimääräiset kustannukset menettelyä kohti ovat verrattavissa Medicarein tavoitehintaan menettelyä kohden, saavat Medicareilta lisämaksuja; jos ne ovat lyhyitä, he joutuvat maksamaan Medicare-rahaa.Jokainen sairaalan menotavoite on erilainen riippuen sen historiallisista ja alueellisista menoista lonkan ja polven korvaamiseksi. Uudet säännöt siirtävät kirurgisten komplikaatioiden riskin sairaaloihin; Tätä kutsutaan "pay-for-performance -malliksi". "

Ohjelman ensimmäisenä vuonna sairaalat eivät ole velkaa Medicareille, mikäli ne eivät täytä suorituskykyvaatimuksia. Seuraavien kolmen vuoden aikana rangaistukset vähenevät ja lopullinen menetys on 5 prosenttia kahdessa vuodessa (joka alkaa 1. tammikuuta 2017, ei 1. huhtikuuta), 10 prosenttia kolmantena vuonna ja 20 prosenttia vuosina neljä ja viisi. Lisäksi on olemassa stop-gain rajoituksia siitä, kuinka paljon sairaaloita voi hyötyä, mikä HHS sanoo "suojella edunsaajien terveyttä. "Mukana olevat markkinat edustavat neljäsosa näistä leikkauksista valtakunnallisesti.

Potilaiden riskit ja edut

Jos sinulla on lonkan tai polven korvaava leikkaus, sinulla voi olla komplikaatioita, kuten infektio tai implantin vika. Saatat tarvita lisää leikkausta korjata epätavallinen kipu tai yhteinen epävakaus. Potilaat varmasti haluavat välttää tuskaa, terveysriskejä, hässäkkää ja lisäkustannuksia tällaisiin komplikaatioihin. Jos uudet Medicare-maksusäännöt vähentävät leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, potilaat ovat parempia. Mutta emme vielä tiedä, mistä tuloksista tulee.

Uuden ohjelman taloudelliset rangaistukset antavat sairaaloille kannustimen lähettää potilaat kotiin mahdollisimman pian hip- tai polvipuhdistushoidon jälkeen. Ne myös antavat sairaaloille kannustimen tarjota korkealaatuista hoitoa, joka minimoi potilaan riskin leikkauksen jälkeen. Sekä seuraamusten että palkkioiden raja-arvojen tarkoituksena on estää sairaaloita tekemästä pikakuvakkeita tai huolehtimaan riittämättömästä hoidosta.

Muista, että kunkin henkilön tilanne on erilainen. Jos potilas tuntee, että hänet lähetetään kotiin liian aikaisin tai hänellä ei ole riittävää postoperatiivista hoitoa, on tärkeää haastaa nämä päätökset. Medicare-potilailla on oikeus välittömästi tarkastaa alueesi edunsaajan ja perhekeskeisen hoidon laadunparannusjärjestö. Napsauta tästä saadaksesi tietoa siitä, miten tämä "nopea valitus" -menetelmä toimii - sinun on valittava "viimeistään sen päivän jälkeen, jona aiot saada lääkärisi sairaalasta", Medicare-sivuston mukaan. On myös menettely, jos menetät "nopean" määräajan. Lisäksi voit halutessasi nostaa ongelman sairaalan potilasasiamiehelle.

New Yorkin yliopiston Langone Medical Centeriin kuuluva kolmen vuoden mittainen tutkimus, joka oli osa hallituksen uutta ohjelmaa kokeilevaa ohjelmaa, totesi, että yhdistetyt maksut vähentävät oleskelun kestoa ja takaisinottomaksuja ja aiheuttavat sen vuoksi kustannuksia - noin 7 000 dollaria per menettely - Medicare-potilaille, jotka saavat lonkan tai polven korvauksia. (Lisätietoja saat osoitteesta ja , kuinka voit välttää Medicare ja Seuraavien rangaistusten välttäminen

.) Kuten ennen 1. huhtikuuta potilaat, jotka saavat hoitoa alueet, joilla uusi ohjelma on paikalla, voivat vapaasti valita lääkärit ja sairaalat alhaisempiin ääripäästöihin liittyviin korvaaviin toimenpiteisiin ja leikkauksen jälkeiseen hoitoon.

Bottom Line Osana Medicarein suurempaa tavoitetta maksaa tarjoajille laadukkaita määriä, uusi huhtikuun alussa alkanut hip- ja polvipuhdistushoidon uusi maksumalli muuttaa asteittain palveluntarjoajien maksua. Uusi ohjelma jatkuu 31. joulukuuta 2020. Tuolloin tiedämme, kuinka tehokas se oli parantaa potilaiden tuloksia ja säästää rahaa, ja hallitus päättää, miten edetä. (Katso lisää Ehdotetut Medicare-huumeiden säännöt ja vanhempi terveys

.)

Pitäisikö välttää tällä välin? Luultavasti ei, mutta varmista, että saat asianmukaista hoitoa ja puhu, jos olet huolissasi siitä, että et ole.