"Seniori-sota. "" Mediscare. "" Heikko päivä. "Kun presidenttiedustaja Donald Trump on äskettäin nimitetty Terveys- ja henkilöstöpalvelujen (HHS) sihteerin Tom Priceille, monet amerikkalaiset ovat huolissaan Medicare, liittovaltion hallituksen ohjelmasta, joka tarjoaa terveydenhuollon 48 miljoonalle seniornille ja 9 miljoonalle vammaiselle.

Hinta on entinen ortopedinen kirurgi Georgiasta ja parlamentin talousarvion budjettivaliokunnan nykyinen puheenjohtaja sekä parlamentin jäsen GOP Doctors Caucus -ryhmä, joka koostuu 18 kongressin lääketieteellisestä palveluntarjoajasta, joiden taustat auttavat muuttamaan terveydenhuollon politiikkaa. Hän tukee kesäkuussa julkaistua puhemiehen puhemiehen Paul Ryanin "Parempi tapa" -ehdotusta Affordable Care Actin ja Medicarein uudistamiseksi. Jos hinta vahvistetaan HHS-sihteerinä, hän vastaa Medicare-hoidon hallinnasta.

Edullisella hoitovälineellä veitsen alla - on liian aikaista tietää, mitä korvata ja korvaa korvaava osa näyttää - tarkkailijat ovat myös huolestuneita siitä, mitä seuraavaksi on Medicare.

Miten Price ja Ryan haluavat muuttaa Medicare - ja miksi

Ryanin suunnitelman perustavoitteena on "nykyisen rikkoutuneen tukijärjestelmän vahvistaminen ja markkinoiden kilpailun toimiminen todellisena tarkkailuna laajalle levinneelle jätteelle ja terveydenhuollon kustannusten nousulle. ”

Medicare-ohjelmaan ehdotettu ratkaisu on premium-tukiohjelma, jolla korvataan nykyinen palvelusuoritusohjelma, johon hallitus maksaa suoraan seniorin terveydenhuollolle. Sen sijaan hallitus antaisi senioreille tietyn dollarin määrän, jota he voisivat käyttää ostamaan sairausvakuutusta yksityisillä markkinoilla tai maksamaan palkkioita Medicare-ohjelman pienemmällä versiolla. Toinen keino selittää premium-tuki on se, että se siirtäisi valtion tukea vanhusten terveydenhuollon kustannuksille etuuspohjaisen ohjelman terveydenhuollon versiosta maksupohjaiseen ohjelmaan. Tämä muutos tapahtuisi vuonna 2024 ehdotuksen mukaisesti. Senioreiden pitäisi sitten ostaa suunnitelmia uudesta Medicare Exchange -ohjelmasta.

"Tämä tarkoittaa, että hallitus maksaa osan eduista ja edunsaajien on maksettava muut kattavuuskustannukset, jotka vaihtelevat riippuen siitä, minkä suunnitelman he valitsevat yksityisen -plan vaihtoehdot Ryan ennustaa, sanoo Allison K. Hoffman, Law professor Kalifornian yliopistossa, Los Angeles School of Law.

Suunnitelma, jonka Ryan ehdottaa, nostaisi myös osallistujien kelpoisuusvuosikymmentä 65: stä 67: een sosiaaliturvan täyden eläkkeelle siirtymisen aikakautena vuoteen 2020 mennessä. Täysi eläkkeellesiirtymisikä riippuu syntymästäsi. Ihmiset, jotka syntyivät vuonna 1937 tai aiemmin, ovat täyttä eläkkeelle 65-vuotiaita, ja ikä vähitellen nousee 67 vuoteen 1960 tai myöhemmin syntyneille.

Ryan's Better Way -ehdotus lupaa olla häiritsemättä Medicareia eläkkeelle jääneille tai lähellä sitä ja sallimaan näiden henkilöiden osallistumisen Medicare-ohjelmaan, koska se on nyt olemassa tai päättää uuteen premium-tukiohjelmaan. Ylimääräisen tukiohjelman aikaisemmat ehdotukset ovat todenneet, että niitä ei sovelleta 55-vuotiaisiin ja vanhempiin. Ryanin suunnitelma ei koske nykyisiä 55-vuotiaita tai sitä vanhempia suunnitelman hyväksymishetkellä.

Ryanin ehdotus lupaa myös säätää palkkion tukimaksuja, joilla tuetaan sairaita ja pienituloisempia, kun taas pyytävät vauraampia senioreja maksamaan enemmän. Se edellyttäisi myös, että Medicare-keskuksen yksityiset vakuutuslaitokset voivat "tarjota vakuutuksia kaikille Medicare-edunsaajille, jotta vältetään kirsikan poistaminen ja jotta varmistetaan, että Medicarein sairastuneet ja edullisimmat edunsaajat saavat kattavuuden. "

Ehdotetut muutokset tekisivät Medicare-osat A (sairausvakuutukset) ja B (sairausvakuutukset) enemmän kuin nykyiset Medicare Part D -reseptilääkkeiden kattavuusohjelmat, joissa seniorit tarvitsevat valita palveluntarjoajilta suunnitelman, joka parhaiten vastaa heidän tarpeitaan. Jotkut seniorit saattavat arvostaa valintaa, kun taas toiset saattavat nähdä sen lisätaakana. (Ja suunnitelma ei ole ilman mahdollisia ongelmia: Katso 3 suurta Medicare O: n osaa D, jota sinun tarvitsee tietää .)

Uudistusten tavoitteina on vähentää liittovaltion menoja ja lisätä kilpailua terveydenhuollon markkinoilla parantaa palvelun laatua.

Ryanin ehdotuksen kritiikkiä

"Olettaen, että tämän valtion rahoitusosuuden määrä ei kasva yhtä nopeasti kuin terveydenhuollon kustannukset - juuri tämäntyyppisten ehdotusten yleinen syy - Medicare-edunsaajien on maksettava enemmän ja enemmän hoidon kustannukset ajan myötä ", Hoffman sanoo. "Kukaan ei ole vapautettu siitä, että republikaanien ehdotukset aiheuttavat aiempaa suuremman taloudellisen riskin edunsaajille ja että riski kasvaa vain ajan myötä. "

Pohjimmiltaan ehdotuksen mukaan seniorit maksaisivat enemmän, jotta hallitus (eli veronmaksajat) maksaisi vähemmän. Enrollees saattaa maksaa kaksinkertaisesti Ryanin ehdotuksen mukaan verrattuna siihen, mitä eläkeläiset maksavat tällä hetkellä Medicareille, talousarvio- ja poliittisten prioriteettien analyysin mukaan, tutkimus ja politiikan instituutti, joka analysoi tärkeitä liittovaltion budjettiasioita.

Kaiser Perhe-säätiö, voittoa tavoittelematon organisaatio, joka tarjoaa perusteellisia terveyspolitiikan tietoja, kertoo, kuinka palkkio-tukisuunnitelma vaikuttaa vanhusten palkkioihin ja palkkakustannuksiin riippuu useista tekijöistä. Mikään näistä tekijöistä ei ole osoitettu. Seniorien kustannukset voivat nousta ylös tai alas ja riippuvat myös siitä, missä eläkeläiset elävät ja mitkä ovat suunnitelleet.

Poliittinen bloggaaja Kevin Drum artikkelissa "Äiti Jones" sanoo: "On melko selvää, että se olisi huonompi senioreille kuin nykyinen Medicare-järjestelmä. Loppujen lopuksi, jos se olisi parempi, Ryan ei tuntuisi joutuvansa vapauttamaan nykyiset Medicare-vastaanottajat. "

Toinen ongelma ehdotetuissa uudistuksissa on se, että terveemmät ihmiset saattavat käyttää heidän tositteitaan ostamaan yksityisiä vakuutuksia, jättäen sairaat ihmiset perinteiseen Medicare-järjestelmään ja tekemään siitä taloudellisesti kestämätön.

Kirjoittaminen "Harper's Magazine" -lehden marraskuun numerolle Trudy Lieberman toteaa, että premium-tukijärjestelmässä yksityisiä suunnitelmia ei ehkä vaadita tarjoamaan samoja peruseduja kuin perinteinen Medicare, kuten Medicare Advantage suunnittelee tällä hetkellä tarvitaan. Muita mahdollisia ongelmia ovat, että yksityisillä suunnitelmilla voi olla kapeat verkot, jolloin ikääntyneille on vaikea nähdä haluamansa palveluntarjoajat ja että yksityiset suunnitelmat eivät välttämättä tarjoa parasta hoitoa vakavista sairauksista kärsiville tai niille, jotka tarvitsevat erikoishoitoa. Hän korostaa myös vaikeuksia, joita kuluttajat kohtaavat tekemällä parhaista vaihtoehdoista Medicare-suunnitelmansa vuoksi tiedon puutteen vuoksi.

Lieberman toteaa myös: "Yksi asia on selvä: Medicare-säästämisen kynnys hyödyntää vanhusten pelkoja menettämästä etujaan ja hämärtääkseen, mitä ehdotetut muutokset todella tarkoittavat. "

Medicare-uudistus voi hyötyä senioreille

Vaikka suurin osa Medicare-uudistuksesta on keskittynyt premium-tueksi ja miten se voisi vahingoittaa senioreja, Medicare-uudistukset ovat monella tapaa. palkkion tukemisen lisäksi - saattaisi hyötyä senioreille.

Ryanin "parempaa tapaa" palauttaisi Medicare Advantage -leirille ilmoittautuneiden senioreille mahdollisuuden vaihtaa suunnitelmia vuoden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tietyistä syistä, kuten heidän lääkärinsä, joka jättää suunnitelmansa verkkoon.

Ryan haluaa sulkea Medicare & Medicaid Innovation -keskuksen vuonna 2020. Kriitikot ovat sanoneet, että tämän keskuksen aloitteita uudistettaessa terveydenhoitoa järjestetään ja maksetaan kustannusten hallitsemiseksi ja laadun parantamiseksi saattavat olla haitallisia senioreille. ja Medicarein uusi maksutapa: Pitäisikö huoli? ) Suunnitelma pyrkii myös suojaamaan lääkäreiden ja potilaiden välisiä suhteita helpottamalla lainsäädännöllisiä rasitteita, jotka ovat aiheuttaneet joidenkin lääkäreiden lopettamisen. Ryan haluaa lisätä lääkäreiden määrää, jotka osallistuvat Medicareen. Hänen ehdotuksessaan todetaan myös, että kongressin talousarviokeskuksen vuoden 2013 analyysi osoitti, että palkkio-tukisuunnitelma säästäisi sekä hallitukselle että suunnitelmalle osallistujia. Premium-tuen kannattajat sanovat, että se antaa kuluttajille enemmän valintoja ja lisää kilpailua yksityisten vakuutusyhtiöiden välillä, mikä johtaa kuluttajien hintojen alenemiseen.

Hiljattain julkaistussa artikkelissa "Forbes", joka sijoittaa IRS: n verovapaan julkishallinnon vanhempi neuvonantaja Alex Verkhivker, tutkii, voisiko Ryanin suunnitelma olla toimiva. Hän kertoo, että Medyan etu on suosittu ja menestys - olemassa oleva vaihtoehto Medicare-osiin A ja B, jonka kolmasosa senioreista valitsee ja jonka avulla he voivat ostaa kattavuutta yksityiseltä vakuutusyhtiöltä alkuperäisen Medicare-palvelun sijaan - osoittaa, että Ryanin ehdotus voisi toimia. Ideana ei ole poistaa sosiaalivakuutuksia, vaan saada yksityinen sektori tarjoamaan sitä hallituksen sijasta - jonkin verran myönteistä tukea hallitukselta.

Lisätietoja Medicare Advantage -tapahtumasta verrattuna perinteisiin Medicare-tuotteisiin on kohdassa

Medicare Advantage Plans

-haavoista. Suuri kysymys on, voisivatko muutokset todella toteutettuihin Medicare-ratkaisuihin täyttää lupaukset Parempi tapa -suunnitelmassa. Ja sitten on vieläkin suurempi kysymys. Mitä Trump haluaa?

Emme tiedä tarkkaan, mistä presidentti valitsi Trumpin seisoo Medicare, vaikka monet tarkkailijat ajattelevat, että hänen hinnoittelunsa osoittaa, että hän voisi tukea suurta muutosta. Trump-tweetti 2. tammikuuta 2013 osoittaa, että hän voi jakaa yhteiset kentät Ryanin ja Pricein kanssa: "Medicare-maksuista on tullut niin arvaamattomia, että ennätykselliset lääkärit ovat nyt menettäneet … Huono pitkällä aikavälillä. "

Muut mielestäni Trump ei ole osoittanut, että hän haluaa tehdä suuria muutoksia Medicare.

"Presidentti-edustettu Trump ei tehnyt Medicare-uudistuksesta kampanjan keskeisintä osaa, ja on hyvin epätodennäköistä, että hän olisi ehdottanut jotain, joka vaikuttaa eläkeläisiin", Timothy Costa, valtionhallinnon suhteiden päällikkö Pittsburghin lakiasiaintoimisto Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Trump saattaisi vahingoittaa hänen mahdollisuuksiaan valita uudelleen vuonna 2020 antamalla Medicare-muutoksia, jotka vahingoittavat äänestyspohjaa.

Trump lähetti Twitterille seuraavat Medicare-tukihakemukset vuosilta 2011-2015:

"Turvallisin tapa säilyttää Medicare on kestävä ja elinvoimainen talous. Meidän pitäisi alentaa yritys- ja myyntivoittoa välittömästi. "- 22.12.2011

" Olen erittäin huolestunut siitä, että jos @BarackObama valitaan uudelleen, Medicare tuhotaan. Meidän on huolehdittava senioreista. "- 28.8.2012

• " Tallenna Medicare. Äänestä @MittRomney. Hän kumoaa Obamacaren ensimmäisenä päivänä. "- 6 marraskuu 2012
• " Ben Carson haluaa poistaa Medicare - haluan tallentaa sen ja sosiaaliturvan. "- 25.10.2015
• " Aion säästää Medicarea ja Medicaidia, Carson haluaa lakkauttaa ja epäonnistunut ehdokas Gov. John Kasich ei ole aavistustakaan - heikko! "- lokakuu 30, 2015
• Mitä Trumpin siirtymäkohde sanoo asiasta on epämääräinen: "Modernisoi Medicare, jotta se olisi valmis haasteisiin Baby Boom -tuotannon tulevana eläkkeelle - ja sen jälkeen. "

" Ehdokas Trump puhui paljon huumeiden kustannuksista ja jätteistä, petoksista ja väärinkäytöksistä ohjelmassa. On todennäköistä, että hän aloittaa näillä alueilla, jotka kattavat paljon enemmän kuin Medicare ", Costa sanoo.

Sillä välin saapuva päällikkö Reince Priebus vaati äskettäin tammikuun alussa, että Trump ei "sekaisi" Medicare (tai sosiaaliturva), "asema, jota monet republikaanit eivät jakaa kongressissa.

"On liian aikaista kertoa, millaista uudistusta tulee, ja kiinnostuneilla osapuolilla on runsaasti tilaisuutta saada äänensä kuulumaan", Costa sanoo.

Nykyinen Medicare-uudistusta koskevat ehdotukset ovat vain mahdollisuus, ja ne heijastavat muutoksia, joita Paul Ryan, Tom Price ja muut republikaanien johtajat tukevat, haluaisivat nähdä.Heidän suunnitelmansa, kuten muutkin muutokset, saattavat nähdä lukuisia tarkistuksia ennen ja jos ne toteutetaan.

Sitä vastoin saat lisätietoja vanhusten terveydenhuollon ohjelmasta lukemalla

Medicare 101: Tarvitsetko kaikki 4 osaa?

Tarkista myös

Kun voit ja ei voi viivästyttää rekisteröitymistä Medicare ja Miten välttää rangaistuksia Medicarea lykättäväksi.) Edullinen hoitolaki, katso Miten Obamacare voidaan kumota .