Obamacare (Affordable Care Act) on hallitsevat otsikoita, koska sairausvakuutusmarkkinat avattiin liiketoiminnan loka 1, 2013. Keskellä kiista, väärinkäsitys ja tekniset glitches käynnistää monet positiiviset muutokset Obamacare tuodaan terveydenhuoltoon menetetty sekamelska.

Yksi tällainen muutos koskee sairausvakuutusjärjestelyjen kattamia palveluita. Kaikkien sairausvakuutussuunnitelmien tarjoaminen yksilöille - tai pienten ryhmien kautta 50 työntekijälle tai vähemmän työntekijöille - vaadittiin kattamaan Essential Health Benefits (EHB) -paketti. Tämä pätee edelleen ei-grandfathered -suunnitelmiin (jotka eivät olleet olemassa 23.3.2010), joita tarjotaan yksittäisten ja pienten ryhmien markkinoilla sekä uuden sairausvakuutusmarkkinan sisällä että sen ulkopuolella.

Hyödyt katettu

Terveydenhuollon kustannukset katetaan, jos suunnitelmasi etuja sovelletaan tuotteeseen tai palveluun. Sitä vastoin, jos kustannus on ei , suunnitelluista etuoikeuksista ei sovelleta; eli sinä olet 100-prosenttisesti vastuussa kustannuksista, eikä mitään lasketa suunnitellun vähennyskelpoisen tai tasoriportin täyttämiseen.

Jos kulu katetaan, saatat olla edelleen vastuussa 100%: stä tai osasta kustannuksia, mutta maksamasi summa lasketaan vähennykseen tai yhteisvastuutoksi. Muissa tapauksissa vakuutus voi kattaa 100% palvelusta. Niin kauan kuin hyödykkeeseen tai palveluun sovelletaan suunnitelmaetuuksia, sitä pidetään katetuksi. Se, missä määrin se on katettu, riippuu kohteen tai palvelun ja oman sairausvakuutussuunnitelmanne.

Hyödyt vaihtelevat sairausvakuutuksesta toiseen. Esimerkiksi yksi käytäntö voi kattaa kiropraktikkoon liittyvät matkat, joiden yhteenlaskettu summa on 25 dollaria. Toinen politiikka ei välttämättä koske kiropraktiikkahoitoa, ja kaikki kiropraktikon vierailut olisi maksettava kokonaan taskussa (ja maksut eivät laskisi vähennyskelpoisten tai tasapuolisten raja-arvojen perusteella). Yleisemmin, mitä kattavampi suunnitelma (eli suunnitelmat kattavat enemmän etuja), sitä kalliimpi on, kaikki muut ovat yhtä suuria (vähennyskelpoisia, yhteisrahoitusta ja yhteisrahoitusta).

Neljä kattavuusmäärää

Edullisen hoitolain mukaan neljä eri tasoa kattaa erilaisten metallien nimeltään sairausvakuutussuunnitelmat: pronssi, hopea, kulta ja platina. Neljä tasoa eriytetään niiden vakuutusmatemaattisten arvojen mukaan, tai suunnitelmaan maksettavien terveydenhuollon kustannusten keskimääräinen prosenttiosuus. Keskimääräiset kattavuuden neljä tasoa koskevat vakuutusarvot ovat:

• Bronze = 60%
• Silver = 70%
• Gold = 80%
• Platinum = 90%

metallisen tason (ts.e. Gold ja Platinum), sitä enemmän suunnitelma maksaa terveydenhuollon kustannuksista, mutta sitä korkeammat kuukausittaiset palkkionne ovat. Riippumatta siitä, minkä tyyppisen suunnitelman olet - Bronze, Silver, Gold tai Platinum - Affordable Care Act tarkoittaa, että sinut katetaan tärkeimmillä terveysetuuksilla.

Hyödyntämisen perusedellytykset

Palvelussuunnitelmien on katettava - vähintäänkin - seuraavat 10 yleisluokkaa:

Ambulatoriset potilaspalvelut - Hoito, jota vastaanotat ottamatta sairaalaan, kuten lääkärin vastaanotolla, klinikalla tai samana päivänä ("ambulatorio") leikkauskeskuksessa. Tähän luokkaan kuuluvat myös kotipalvelut ja hospicehoito (huomio: jotkut suunnitelmat saattavat rajoittaa peittoaikaa enintään 45 päivään).

Hätäpalvelut - Hoito, jota saat sellaisissa olosuhteissa, jotka saattavat johtaa vakavaan vammaisuuteen tai kuolemaan, jos niitä ei käsitellä välittömästi, kuten onnettomuuksia tai äkillisiä sairauksia. Tyypillisesti tämä on matka hätätilaan ja sisältää kuljetuksen ambulanssilla. Sinua ei voida rangaista verkon ulkopuolella tai etukäteen antamatta.

Sairaalahoito - Sairaalan potilaan hoito, mukaan lukien lääkäreiden, sairaanhoitajien ja muun sairaalahenkilökunnan hoito, laboratoriotutkimukset ja muut kokeet, sairaalahoidon aikana vastaanotettavat lääkkeet sekä huone ja alus. Sairaalahoitoon kuuluu myös leikkauksia, siirtoja ja hoitoa, joka on saatu ammattitaitoisessa hoitotyössä, kuten ikääntyneiden hoitoon erikoistunut hoitohoito (huomautus: jotkut suunnitelmat saattavat rajoittaa osaavan hoitotyön kattavuutta enintään 45 päivään).

Laboratoriopalvelut - Testaus, jonka avulla lääkäri voi diagnosoida vammoja, sairautta tai tilaa tai valvoa tietyn hoidon tehokkuutta. Joitakin ennaltaehkäiseviä näytöksiä, kuten rintasyöpäseulontoja ja koettelemuksia, annetaan ilmaiseksi.

Äitiys- ja vastasyntyneiden hoito - Huolta, jota naiset saavat raskauden aikana (synnytystä edeltävä hoito), koko työvoiman, toimituksen ja postinkulun sekä vastasyntyneen vauvan hoidon.

Mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoito - Potilas- ja avohoitopalvelut, joiden tarkoituksena on arvioida, diagnosoida ja käsitellä mielenterveyskuntoa tai päihteiden väärinkäytön häiriöitä (huomio: jotkut suunnitelmat saattavat rajoittaa kattavuutta 20 päivään vuodessa).

Kuntouttava palvelut ja laitteet - Kuntouttava ja houkutteleva palvelu ja välineet auttamaan sinua saamaan tai palauttamaan henkiset ja fyysiset taidot, jotka menettävät vamman, vamman tai kroonisen sairauden. Suunnitelmissa on annettava vuosittain 30 käyntiä joko fyysiselle tai ammatilliselle hoidolle tai vierailuja kiropraktikkoon. Suunnitelmissa on myös katettava 30 käyntiä puheterapialle sekä 30 käyntiä sydän- tai keuhkosairauksissa.

Pediatriset palvelut - Pikkulapsille ja lapsille tarkoitettu hoito, mukaan lukien hyvin lapset, suositellut rokotteet ja immunisoinnit. Hammashoitoa ja näönhoidon tarjontaa on tarjottava alle 19-vuotiaille lapsille. Tähän sisältyy kaksi rutiini-hammaslääkäriä, silmätarkastus ja korjaava linssi vuosittain.

Reseptilääkkeet - Lääkkeet, joita lääkärin määrää sairauden tai sairauden hoitoon. Esimerkkejä ovat reseptilääkkeet infektion tai lääkityksen hoitamiseksi, jota käytetään jatkuvan sairauden, kuten korkean kolesterolin, hoidossa. Kutakin ryhmää ja liittovaltion hyväksymien huumeiden luokitusta on käsiteltävä vähintään yksi reseptilääke.

Ehkäisevät ja hyvinvointipalvelut ja krooninen sairauksien hoito - Ehkäisevä hoito, kuten fyysiset aineet, immunisoinnit ja syöpäseulonta, joiden tarkoituksena on ehkäistä tai havaita tiettyjä sairauksia. Myös kroonisten sairauksien, kuten astman ja diabeteksen hoito.

Huomautus: 1. tammikuuta 2014 alkaen yksilöiltä ei voida kieltää olemassaolevia ehtoja eikä suunnitelmia voi rajoittaa, kuinka paljon he maksavat elinikäisistä sairauskuluista. Myös kaikki Marketplacen ja monien muiden suunnitelmien on katettava ennaltaehkäisevien palvelujen luettelo 100 prosentilla. Sinun ei tarvitse maksaa yhteisvastuuta tai yhteisvakuutusta, vaikka et ole täyttänyt vuosittain vähennystäsi - niin kauan kuin verkko-operaattori toimittaa palvelun (muuten sinä olet vastuussa maksuista). Palvelut sisältävät:

• Aivolisäkkeen Aneurysm ("AAA") kertaluonteinen seulonta tietyille ikäisille miehille, jotka ovat tai ovat olleet tupakoitsijoita
• Alkoholin väärinkäytön seulonta ja neuvonta
• Aspiriinin käyttö sydän- ja verisuonitautien ehkäisemiseksi
• Aikuisten verenpaineen seulonta
• Kolesterolikuvaus tietyille ikäisille ja riskialttiille aikuisille
• Yli 50-vuotiaille yli 50-vuotiaille yli 50-vuotiaille
• Aikuisten masennuksen seulonta
• Tyyppi 2 Diabetesta sairastaville aikuisille, joilla on korkea verenpaine
• Aikuisille suunnatut ravitsemusneuvonta, joilla on suurempi riski kroonisesta sairaudesta
• HIV-seulonta kaikille 15-65-vuotiaille ja muille ikäisille, jos henkilö on lisääntynyt riski < Aikuisten immunisaatiokokotteet (käydä osoitteessa www.cdc.gov ja etsimällä "aikuisten immunisointeja" lisätietoja rokotuksista ja immunisoinnista):
• Hepatiitti A
• Hepatiitti B
• Herpes Zoster (vyöruusu)
• Human Pa
• Tuhkarokko, sikotauti, rupla (MMR)
• Meningokokki
• Pneumokokki (pneumonia)
• Tetanus, Diphtheria, Pertussis (Td / Tdap)
• Varicella
• Bottom Line
• Affordable Care Actin mukaan tiettyjä ennaltaehkäiseviä terveyspalveluja ja näitä kymmentä olennaista terveydentilaa ovat monien sairausvakuutussuunnitelmien vähimmäisvaatimukset. Täysin vakuutettuja suuria ryhmätapoja, itsenäisiä rahastoja (ASO) koskevia suunnitelmia ja laajamittaisia ​​suunnitelmia - jotka olivat olemassa 23. maaliskuuta 2010 - eivät edellytä olennaisia ​​terveysetuuksia. Suunnitelmilla voi olla muita etuja näiden lisäksi, joten on tärkeätä tarkastella hyödyllisiä etuja kaikista suunnitelmista, joita harkitset varmistaaksesi, että se sopii talousarvioosi ja terveydentarpeisiisi.

Lisätietoja

5 Asiat, joista sinun pitäisi tietää sairausvakuutusmarkkinoista

.