Tulosten ja tulosten välillä on aina eroja tai Milton Friedman kertoi kerran: "Yksi suurista erehdyksistä on arvioida politiikkoja ja ohjelmia niiden aikomusten sijasta niiden tulosten perusteella. "Jokainen ohjelma myydään yleisölle hyvistä aikomuksistaan, mutta oikeudenmukaisen arvioinnin on odotettava, kunnes todelliset tulokset määritetään. Tämä on erityisen tärkeää kiistanalaisille hallituksen ohjelmille, kuten vuoden 2010 potilaiden suojelu ja kohtuuhintainen hoito, yleisimmin tunnettu nimellä "Obamacare". Ennen kuin Obamacare allekirjoitettiin lakiin, konservatiivit nimettiin nopeasti työpaikkatapiksi ja sosialistiseksi haltuun; liberaalit viittasivat sitä pitkään myöhässä voiton maan terveydenhuollon ongelmiin. Vuoden 2016 alkupuolella Obamacare oli kehittynyt aivan kuten mikä tahansa muu julkinen yritys, liian kova kunnianhimoinen ja taaksepäin odottamattomia esteitä.

Presidentti Obama oli vakuuttunut siitä, että hänen yleisen terveydenhuoltolaskunsa "päättäisi jokaisen amerikkalaisen" loppupäällikönsä päällikkönä. Kongressin budjetoimiston (CBO) mukaan oli noin 40-42 miljoonaa vakuuttamatonta amerikkalaista tuolloin. Laskun hyväksymisen jälkeen arvioita tarkistettiin, mutta täyden 22 miljoonan ihmisen odotettiin edelleen kirjautuvan Obamacare-pörssiin vuoden 2015 loppuun mennessä.

Obamacaren kongressissa äänestyksen aikana hallinto väitti, että terveydenhuollon kustannukset laskisivat 2 500: lla per perhe. Suunnitelman tarkoituksena oli säästää maan rahaa tai ainakin olla tulojen neutraali. Kuten Obama sanoi vuonna 2010, "En allekirjoita suunnitelmaa, joka lisää yhden desimaalin alijäämäänmme - joko nyt tai tulevaisuutemme."

Obamacare loi "hyväntekeväisyystoiminnan" myydä vanhoja suunnitelmia. Lupauksia ei tehty nykyisten suunnitelmien peruuttamisesta, kustannusten korottamisesta nykyisille perhe- tai työnantajasuunnitelmille sekä helppokäyttöiset ja kilpailukykyiset valtiolliset vaihto-ohjelmat suunnittelijoille.

Haasteita ja muutoksia liikkeen aikana

Hallituksen ohjelmat ovat hyvin yleisiä muutosten aikana. Yritykset, lobbaajat, sääntelijät ja poliitikot reagoivat uusiin ja odottamattomiin muutoksiin antamalla muita sääntöjä, usein yrittäen tukea ohjelman suosiota ja välttää huonoa julkisuutta. Tammikuusta 2016 lähtien on tapahtunut kymmeniä muutoksia Obamacareen Galen-instituutin, voittoa tavoittelemattoman terveydenhuollon ja veropolitiikan tutkimusorganisaation mukaan.

Joitakin muutoksia oli Obaman hallinnon hallinnoimien viivästysten vuoksi. Näihin sisältyi työnantajan toimeksiannon viivästyminen, yksittäinen toimeksianto ja rangaistus; online SHOP-vaihto; ohjelman allekirjoittamiselle asetettu määräaika; matalapalkkainen perusterveysohjelma; ja hyvitysten tai avustusten laajentaminen osapuolille, jotka ovat odotettua hitaammin toteutuneita.

Kongressi kumosi vapaavalintaiset lahjakortit ja leikkaa Medicaid-etuisuuksia vanhemmille pareille, jotka ansaitsevat $ 64 000 tai enemmän vuodessa. Rahoitus leikattiin ohjelmista ja virastoista, mukaan lukien IRS, joka oli suunniteltu toteuttamaan Obamacare. Hallitus on mielivaltaisesti muuttanut vakuutusmaksuja ja laskelmia ns. Riskikäytävälle, joka perustettiin jakamaan voitot ja tappiot yksityisten vakuutusyhtiöiden ja terveys- ja henkilöstöosaston (HHS) välillä. Hallitus tiesi, että monet vakuuttajat taistelisivat kaiken ylimääräisen katteen maksamisesta, joten HHS: llä alun perin sallittiin jopa 80 prosenttia tappiosta; maksettu tosiasiallinen luku on ollut alle 15 prosenttia tappiosta vuosina 2014 ja 2015, koska menetykset olivat paljon odotettua suuremmat.

Obamacare on menestynyt yhdellä metrillä: vakuuttamattomien amerikkalaisten määrä laski 8,8 miljoonalla ensimmäisellä ja puolen vuoden kuluttua käyttöönotosta U.S. Census -tietojen mukaan. Tämä jätti vielä 10,4 prosenttia väestöstä eli 33 miljoonaa ilman vakuutusta, mutta se laski 13,3 prosentista vuoden 2013 lopussa.

Vuoden 2013 jälkeen sekä PolitiFact että Washington Post Fact Checker julistivat hallinnon väittävät "Jos pidät terveydenhuoltosuunnitelmasta, voit pitää sen" vuoden Lie of the Year. On käynyt ilmi, että "grandfathering" -strategialla oli kaikenlaisia ​​sääntöjä ja rajoituksia, ja monet vanhemmat suunnitelmat menettivät isoisänsä aseman. Terveydenhuolto. gov teki debyyttinsä 1. lokakuuta 2013; HHS alkoi lähettää peruutuskirjeitä vakuutusasiakkaille samana päivänä.

Vakuutuksen todelliset kustannukset eivät säilyneet sairausvakuutusmaksujen sijasta, vaan vakuutuskustannukset nousivat vuoden 2010 jälkeen. 2015 Kaiser-selvityksessä todettiin, että työnantajan sponsoroiduilla suunnitelmilla palkkiot nousivat lähes 5 000 dollaria Obamacaren läpikulun jälkeen. Sama tutkimus osoitti, että keskimääräiset vähennykset lähes kolminkertaistuivat vuodesta 2005 lähtien 1 077 dollariin. Jopa perhepiirustukset nousivat vaatimattomasta 3% vuodessa vuodesta 2010.

Suuret palkkiot ovat todennäköisesti Obamacaren vähiten yllättävä vaikutus. Se on yksinkertainen taloustiede; miljoonat uudet ihmiset etsivät enemmän lääketieteellistä hoitoa kuin aiemmin, mutta laissa ei ole mitään, joka luo maagisesti ylimääräisiä sairaaloita, lääkäreitä, lääketieteellisiä laitteita tai vakuutusyhtiöitä. Vakuutus- ja sairaanhoidon tarjonta pysyi samana tai monessa tapauksessa väheni, mutta kysyntä kasvoi huomattavasti. hintojen oli noustava.

Palkkio palkkioissa ei todennäköisesti ole niin suuri kuin se olisi voinut olla. Vain 9. 9 miljoonaa ihmistä oli liittynyt Obamacareen vuoden 2015 loppuun mennessä, alle puolet alkuperäisestä arvioidusta numerosta. Kahdeksasosa seitsemän prosenttia näistä rahoitettiin, mikä tarkoittaa, että veronmaksajat hakevat välilehden valtaosalle uusista Obamacare-asiakkaista. Useat valtion yhteistyökumppanit eivät päässeet pois maasta, ja monet niistä, jotka alkoivat sulkea tai suunniteltu sulkeutumaan vuoteen 2016 mennessä, mukaan lukien Nevadassa, Louisianassa, Iowassa ja Nebraskassa.

Obamacare ilmoitti miljoonille amerikkalaisille, jotka eivät aiemmin olleet ostaneet sairausvakuutusta. Vakuutettujen joukko on edelleen odotettua pienempi, ennakoitua heikompi, odotettua vanhempia ja odotettua kalliimpaa.Vakuutusmaksut ja terveydenhoitokustannukset eivät ole laskeneet odotetusti, vaan nousivat sen sijaan paljon nopeammin kuin inflaatioaste; CBO arvioi, että Obamacare lisää 353 miljardia dollaria alijäämään vuoteen 2025 mennessä. Ei ole takeita siitä, että maamerkki terveydenhuoltolaki ei lopulta kääntyisi ja ymmärrä vuoden 2010 lupauksia jollakin tavalla, mutta vuodesta 2016 alkaen Obamacaren tuloksia ja tuloksia.