Kun kongressi hyväksyi kohtuuhintaisen terveydenhuoltolain vuonna 2010, potilaat, terveydenhuollon tarjoajat ja sairausvakuutusyhtiöt ovat yhtä huolissaan reseptilääkkeiden kustannusten muuttumisesta. Apteekkietuuksien hoitajille tai PBM-yrityksille tarkoitettu yritysryhmä on kukoistanut nykyaikaisen terveydenhuoltojärjestelmän vaikeasti liikkuvaan ympäristöön. Suurin PBM: itä, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60, 60-0.3% Created with Highstock 4. 2. 6 ), toimii asiakkaiden kanssa tekemään ostoprosessia lääkitys on helpompaa ja edullisempaa. St. Louis, Mo. -yritys perustettiin Incorporatediin vuonna 1986 ja sillä on nyt 22-paikka Fortune 500 -listalla 2015. Sen tulot ovat yli 100 miljardia dollaria ja voitot yli 2 miljardia dollaria. ( Lue lisää Sijoitus terveydenhuollossa).

Miksi apteekkien etuja johtajat?

Express Scripts merkitsee asiakkaita (kuten sairaaloita ja sairausvakuutusyhtiöitä) lupaamalla laskea reseptilääkkeiden kustannuksia. Kuten Express Scriptsin kuvaama, "PBM-yhtiöt yhdistävät vähittäismyymälöiden korvausvaatimusten käsittelyn ja verkonhallinnan, lomakehallinnan, käyttöhallinnan ja kotioperaattoripalvelut kehittämään integroidun tuotevalikoiman hoitamaan reseptilääkkeiden etua maksajille. ”

Yhtiön vuoden 2014 vuosikertomuksen mukaan "työnantajien kokonaiskustannukset ylittävät koko inflaation … Kansallisen terveydenhuollon menot prosentteina bruttokansantuotteesta kasvavat 19 vuoteen. 3 % vuonna 2023 arviolta 17 6% vuonna 2014 Medicare & Medicaid Services -keskusten mukaan. "

Sidosryhmät

Express Scriptsillä on kolme tärkeintä sidosryhmää - asiakkaita, asiakkaiden jäseniä ja itse. Asiakkaita ovat terveydenhuollon vakuutusyhtiöt, työnantajat sekä valtion ja liittovaltion hallitus (Medicaid valtion tasolla ja Medicare ja Affordable Care Act -suunnitelmat liittovaltion tasolla). Asiakkaan jäsenet ovat potilaita (tai reseptilääkkeitä).

- <->

Express Scripts -ohjelmassa on kolme keskeistä aluetta kustannusten alentamiseksi ja voiton tuottamiseksi:

• Formulary management: Express Scripts määrittelee lomakkeet, maksaa potilaan / asiakkaan puolesta. Nämä lomakkeet ovat tyypillisesti porrastettuja siten, että ensimmäinen taso sisältää lääkkeitä, jotka ovat peitettyjä ja joilla on alin yhteispalkkaus korkeimman tason kautta, jolla on korkein yhteispalkka. Lomakkeet hyötyvät kolmesta sidosryhmästä: asiakas hyötyy alhaisemmista huumeiden kustannuksista ja potilaiden / asiakkaiden eduista alemmalla yhteispalkalla. Kuten kaikki apteekkietuuksien hallintayritykset, myös Express Scripts neuvottelee huumeiden valmistajien kanssa huumeiden volyymihyvityksistä (alennukset) lomakkeissa, jotka kulkevat osan näistä säästöistä asiakkailleen säilyttäen loput voitonaan.
• Annostelupaikka: Asiakkaat voivat ostaa reseptilääkkeitä, vähittäiskaupassa tai postin kautta. PBM: issä on tyypillisesti laaja vähittäiskaupan apteekkiverkko. Express Scripts -verkostoon kuuluu yli 69 000 vähittäiskauppaketjua, jotka edustavat yli 95 prosenttia kaikista Yhdysvaltojen vähittäismyymälöistä 31.12.2014 alkaen. Yritys käyttää kokoa ja laajuutta neuvotellaan lääkkeiden hinnoista vähittäismyyntiverkoston kanssa ja saada alennuksia. joista siirretään asiakkaalle ja osa niistä pidetään voitollisena. Postimyynnin toimitus on toinen lääkeaineen toimitusmenetelmä. Lääkäri toimittaa lääkemääräyksen Express Scripts -järjestelmään suoraan ja potilas saa lääkkeen postissa. Tätä käytetään tyypillisesti lääkkeisiin, jotka otetaan jatkuvasti eikä kertaluonteisiin lääkemääriin. Kun käytät postimyyntiä, potilaat ovat todennäköisesti loppumassa huumeista ja huumeiden kustannukset ovat yleensä paljon halvempia. Express Scriptsilla on etuja, koska niiden ei tarvitse maksaa välittäjää (vähittäismyymälääjä), ja he omistavat ja hallitsevat jakelukeskusta, mikä puolestaan ​​pienentää kustannuksia ja kasvattaa Express Scriptsin voittomarginaaleja.
• Yleisten lääkkeiden käyttäminen: Pikakirjoitukset kannustavat geneerisiä lääkkeitä yli merkkituotteiden. He pystyvät parantamaan geneerisiä annostelumääriä käyttämällä e-lääkemääräystä, joka ohjaa lääkäreitä valitsemaan automaattisesti yleisen ja postimyynnin jakeluprosessin kautta. Geneeristen lääkkeiden käytön kannustaminen, kuten potilaiden työntäminen postimyyntipisteiden käyttöön, tuottaa yritykselle suuremmat voittomarginaalit.

Tulot ja voitto -malli

Pikakirjastot saavat suurimman osan tuloistaan ​​reseptilääkkeiden toimittamisesta joko vähittäismyyntiverkostoon tai postimyynnin jakeluun. Reseptilääkkeistä saadut tulot olivat 98,4 prosenttia vuonna 2014, 4,8 prosenttia vuonna 2013 ja 99 prosenttia vuonna 2012. Express Scripts voi parantaa voittomarginaaliaan useilla eri tavoilla: kustannusten alentaminen irtotavarana ja korkeammat alennukset , lisäämällä yleisiä annostelumääriä ja lisäämällä postimyynnin jakelua.

Kilpailu

Express Scripts kilpailee muiden PBM: iden kanssa, jotka ovat joko itsenäisiä tai hallinnoitujen hoito-organisaatioiden tai vähittäismyymälöiden omistuksessa tai muiden hyötymallien kilpailijoiden kuten välittäjien kanssa. Vaikka markkinoille pääsyssä on vähän esteitä, on olemassa monia tekijöitä, jotka voivat haitata PBM: n kilpailukykyä, kuten kyky sopimukseen vähittäismyymälöiden apteekeista, kyky neuvotella reseptilääkkeiden alennuksista huumeiden valmistajien kanssa, kykyä selata monimutkaisia valtion korvaus ja kyky hallita erikoislääkkeiden kustannuksia ja laatua.

Bottom Line

Express Scripts -liiketoimintamalli perustuu säästöjen tuottamiseen, joista osa siirtää sen asiakkaille ja heidän potilailleen, ja osa niistä pidetään voitollisena. Koska liiketoimintamalli keskittyy kustannusten alentamiseen eikä menojen lisäämiseen, näyttää, että liiketoimintamalli on toteuttamiskelpoinen, kunhan U: ssa ei ole suuria muutoksia.S. terveydenhuoltojärjestelmä.