Terveydenhuollon kustannusten nousu on ollut keskeinen kysymys terveydenhuollon uudistushakemuksissa, ja lääkärin korvaus on jo pitkään ollut yksi näistä kustannuksista. Lääketieteellisessä teollisuudessa on edessään toinen kriisi, jolla on potentiaalinen lääkäreiden puute, jolla on lääketieteellisiä palveluntarjoajia kilpailee parhaita lahjakkuuksia ylläpitäen lääketieteellisen korvauksen nousupaineita. Lääketieteellinen teollisuus on useiden vuosikymmenien ajan harjoittanut erilaisia ​​korvausmalleja, joilla pyritään puuttumaan rajoittamattoman lääkärin korvauksiin ja tarjoamalla oikeudenmukaisia ​​ja tasapuolisia taloudellisia kannustimia palkita tuottavuutta ja suorituskykyä. Suhteellinen arvo yksikkökohtainen kompensointirakenne on yksi tällainen malli, jonka suuri osa lääketieteellistä teollisuutta käyttää kokonaan tai jonkin verran yhdistelmänä muiden rakenteiden kanssa.

Historiallisesti lääkärit on korvattu vakuutusyhtiöiden korvauksilla, jotka perustuivat tavanomaisiin, tavanomaisiin ja kohtuullisiin (UCR). Tämä johti laaja-alaisiin erimielisyyksiin eri maksajien tulkinnassa UCR: ssä. UCR: n avulla ei mitenkään mitata lääkärin suorituskykyä kvantitatiivisesti, koska se liittyi potilaan hoitoon tarvittavan työn, resurssien ja asiantuntemuksen määrään. Potilaita laskutettiin yleensä palveluihin, jotka perustuivat historiallisiin maksuihin, jotka yleensä kääntyivät ajan mittaan.

Vuonna 1992 Medicare- ja Medicaid Services -yksiköt (CMS) kehittivät tavanomaisen palkkarakenteen, joka perustuu resursseihin perustuvaan suhteelliseen arvoasteikkoon (RBRVS) suhteellisten arvojen yksiköiden (RVU) tarjotun palvelun kustannuksista. RVU-toimenpiteen saavuttamiseksi CMS jakoi sen kolmeen potilaan hoidon osaan.

Lääkärin työkomponentti

Lääkäri työskentelee noin 48% RVU: sta kullekin suoritetulle palvelulle. Tämä osa tekijöitä palveluaikaa, tarvittavaa teknistä taitoa ja tarvittavaa fyysistä ja henkistä työtä. Se myös tukee potilaan riskitasoa, joka on stressitekijä lääkäreille. Lääkärin työkomponentti päivitetään vuosittain lääketieteellisen käytännön muutosten perusteella.

Harjoittelukustannusosa

Harjoittelukustannuskomponentti on myös noin 48% RVU: sta. Siinä otetaan huomioon harjoittelun toimintakustannukset, mukaan lukien vuokraus, laitteet, tarvikkeet ja henkilöstökulut. Koska resurssien kustannukset vaihtelevat käytännön tyypin, erikoispalvelun tai palveluntarjoajan toimipisteen mukaan, CMS määritteli kullekin palvelulle nykyisen menettelytapakoodin (CPT) koodin, joka oikaisi suhteellisen arvon vastaavasti. Esimerkiksi on kalliimpaa tarjota säteilypalveluja vapaana olevan onkologian säteilytyskeskuksessa kuin sairaalassa.Lähes 8 000 käsittelytunnusta on osoitettu, ja niitä päivitetään vuosittain lääketieteellisten toimenpiteiden muutosten huomioon ottamiseksi.

Vastuuvakuutuksen osa-alue

Lisätään lopullinen RVU-komponentti ammatilliseen vastuuvakuutukseen (PLI), joka sisältää väärinkäytöksen kattavuuden; se on noin 4% koko RVU: sta.

Maantieteellisen harjoittelun kustannusindeksit

Maantieteellisen harjoittelun kustannusindeksit (GPCI) on säätömekanismi, joka huomioi eri harjoittelukustannukset eri puolilla maata. CMS muodostaa GPCI: n kolmelle RVU-komponentille, jotka otetaan huomioon tarjotun palvelun kokonaisarvosta.

Muuntokerroin

Kun komponentti-RVU: t lisätään yhteen, muuntokerrointa (CF) käytetään dollarin kertoijana muuntokertoimien muuntamiseksi dollarimääräiseksi. CF: ää tarkastellaan myös vuosittain sen varmistamiseksi, että se seuraa CMS: n määrittelemää kaavaa. Joka tapauksessa kongressi voi ohittaa kaavan, koska se sopii rajoittamaan kustannuksia tai lisäämään korvausta.

Miten RVU: t toimivat käytännössä?

Jokaisessa menettelyssä tai palvelun tyypissä annetaan tietty määrä RVU: ita. Vaikeammat menettelyt on osoitettu korkeammille RVU-arvoille. Esimerkiksi käsi- leikkauksen suorittamismenetelmällä voi olla 7: n RVU, kun taas selkäydin- leikkausmenettelyn RVU: lla voi olla 13. Kun maantieteelliset erot on sovitettu, RVU kerrotaan vastaavalla muuntokerralla, jotta saadaan dollarin määrä korvausta varten.

Jokainen yksityinen harjoitteluryhmä tekee vakuutusyhtiöiden kanssa sopimuksen raja-arvojen dollarin arvon määrittämisestä. Suuremmat käytännöt saattavat pystyä neuvottelemaan suuremmasta arvosta, minkä vuoksi yksityisten käytäntöjen keskittyminen on paljon. Medicare-potilaan hyväksyvien lääkäreiden on myös hyväksyttävä Medicare-paikoista saatavat arvot RVU: n dollarin arvoon.

Bottom Line

Yhä useammat lääketieteelliset ryhmät ja yksityiset käytännöt ovat siirtymässä suhteelliseen arvoon perustuvaan yksikkökohtaiseen korvaukseen, jolla palkitaan suorituskyky, joka perustuu lääkärin todellisten taitojen määrään ja vaikeuksiin ja intensiteettiin, tietty palvelu tai lääketieteellinen menettely. RVU-pohjaisella korvausrakenteella kannustimet kallistuvat tarjotun todellisen hoidon eikä välttämättä hoidon määrän mukaan. RVU-pohjainen korvaus ei ole täydellinen ratkaisu, sillä se voi silti kannustaa entistä enemmän toimenpiteitä ja potilaiden käyttämistä RVU: n rakentamiseksi. Se on kuitenkin askel oikeaan suuntaan kohti arvoon perustuvaa terveydenhuoltoa ja volyymiperusteista terveydenhuollon korvausta.