Terveydenhoitoalan hoitohoitoala käsittelee amerikkalaisten sairausvakuutusta. Tunnetut yritykset kuten United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc212 12-0,35% Created with Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna (ANTM ANTMAnthem Inc216. 30 + 2. 13% Luotu Highstockilla 4. 2. 6 ) ja Anthem Inc. .6 ) tarjoavat sekä yksityisiä vakuutuksia että valtion sponsoroimia vakuutuksia Medicare- ja Medicaid-lomakkeiden muodossa. On olemassa useita erilaisia ​​hoidettuja hoitosuunnitelmia; yleisimpiä ovat terveydenhuollon ylläpitoorganisaatiot (HMO), ensisijaiset palveluntuottajat (organisaatiot) ja yksinoikeusorganisaatiot (EPO). Suunnitelmat antavat jäsenille pääsyn lääkäreiden ja sairaaloiden verkostoon, mutta jokainen asettaa tiettyjä rajoituksia järjestelmän osallisuutta edistävään tasoon sekä mahdollisuuden saada hoitoa verkon ulkopuolella. Lainsäädännön vaikutukset

Ylläpitohoito-organisaatiot ovat suunnitelleet suunnitelmia laajaan jäsenten tarpeisiin, mutta vuonna 2010 perustettu edullinen hoitolaki (ACA) on aiheuttanut vieläkin enemmän suunnitelmasuunnitelmia. ACA laajensi hallinnoitujen hoitoyritysten ulottuvuutta aikaisemmin vakuuttamattomille tai alhaalta vakuutetuille jäsenille, mikä loi suuremman potentiaalisten uusien jäsenten joukon, mutta se on myös painostanut organisaatioiden marginaaleja ja kannattavuutta. ACA, joka vaatii kaikkia amerikkalaisia ​​sairausvakuutuksia, on aiheuttanut suurempaa epävarmuutta joidenkin muuttujien osalta, jotka liittyvät vakuutusmatemaatikkojen käyttämiin oletuksiin laskettaessa vakuutusmaksuja, mikä johtaa alempaan luottamukseen odotettuihin lääketieteellisiin kustannuksiin ja volatiilisuuteen odotettujen marginaalien ja tulot. Lisäksi ACA on lisännyt epävarmuutta hallinnoiduista hoitojärjestöjen liiketoimintamalleista, jotka ovat kasvaneet entisestään Yhdysvaltojen hallituksen edelle; jo nyt suurin pelaaja sponsoroi enemmän jäseniä. Lisäksi Yhdysvaltain hallitus voi milloin tahansa ottaa käyttöön muutoksia asetuksiin, jotka vaikuttavat palveluiden kustannuksiin, muutokset, jotka vaikuttavat entistäkin tehokkaammin voittoihin kuin milloin tahansa aikaisemmin, kun valtion tukemien henkilöiden määrä kasvaa suuremmaksi prosenttiosuuden kokonaissumman jäsenistä.

ACA: n tämän epävarmuuden takia monet hoitohenkilökunnat ovat huolissaan mahdollisista taloudellisista menetyksistä. Tämän seurauksena suuret hallinnoidut hoitoyhtiöt ovat olleet sulautumisessa ja hankinnassa (M & A) vuodesta 2010 lähtien. Vuosikertomus on kasvanut noin 13: sta vuonna 2010 noin 27: een vuonna 2012. Vaikka volyymi kasvoi vuosina 2013-15, vuosi, jolloin saavutti 22 ilmoitettua kauppaa.Itse asiassa PricewaterhouseCoopersin (PwC) konsulttien mukaan kaupan määrä kasvoi lähes 50% ja kauppahinnan nousu 1 500% vuoden 2014 ilmoitetuista 22 tarjouksesta verrattuna vuoteen 2013.

M & A Trends

Yksi tapa, jolla hoitohoitojärjestöt ovat yrittäneet lieventää altistumistaan ​​tiettyyn jäsentyyppiin, on laajentamalla jäsenten lukumäärää ja kehittämällä laajempi jäsenten sekoitus. He ovat myös pyrkineet kehittymään laajentamalla sponsorointilähteensä. Nämä yritykset ovat johtaneet suuntaukseen kohti kohdennettuja pieniä erikoistuneita yrityksiä ja terveydenhoitosuunnitelmia, jotka osallistuvat hallituksen rahoittamiin terveydenhuolto-ohjelmiin terveydenhuollon neuvonantajaryhmän Camden-ryhmän mukaan. Tämä tarkoittaa, että keskitytään pieniin terveydenhuoltoyrittäjiin, jotka kohdistuvat tiettyyn väestöön tai tarjotaan vain tietyllä alueella. Esimerkkejä ovat opiskelijan terveyttä koskevat suunnitelmat tai AARP-suunnitelmat. "Mitä olemme nähneet äskettäin, on esimerkki Medicaid-suunnitelmista, jotka on hankittu suurilla terveystoimilla, ja tämä jatkuu ja todennäköisesti nopeutuu", ennustaa Camden-konserni.

Medicaid on sairausvakuutus, jonka rahoittavat sekä liittovaltion että valtion hallitukset. Se on saatavilla vain pienituloisille henkilöille tai ne, jotka ovat oikeutettuja tarpeisiin. Hoitohuoltojärjestöt ovat kiinnostuneita Medicaidista, koska sillä on useita houkuttelevia ominaisuuksia. Ensinnäkin Medicaid-suunnitelmat antavat hoitohoitojärjestöille mahdollisuuden päästä suurelle jäsenpohjalle, jolloin se voi saavuttaa kriittisen massan. Mitä enemmän jäseniä on organisaation palveluita, sitä helpompaa on kustannusten jakaminen ja sitä suurempi todennäköisyys, että terveet jäsenet (jotka käyttävät hyvin vähän palveluita ja maksoivat hyvin vähän) kompensoivat tai kattavat epäterveellisen (kalliimpia) kustannuksia. Se tarjoaa myös mahdollisuuden saada kaksinkertaiset tukikelpoiset edunsaajat. Dual eligibles ovat henkilöitä, jotka täyttävät Medicaid-etuudet ja Medicare-apu. Kun nämä henkilöt liittyvät verkkoon, heillä on taipumus pysyä verkossa, ja kun he vanhentuvat, he siirtyvät Medicare-tuotteeseen ja tarjoavat pitkäikäisyyden. Lopuksi Medicaid, sen laajuuden vuoksi, parantaa toimitusverkkoa, joka on tärkeä ominaisuus jäsenten vangitsemiseen. Verkko viittaa palveluntarjoajien syvyyteen ja leveyteen. Mitä useammat palveluntarjoajat ovat, sitä houkuttelevampi verkko on jäsenille, mutta entistä kalliimpi on hallinnoitu hoitoorganisaatio, elleivät ne pysty korvaamaan kustannuksia laajalla jäsenyydellä. Tämä trendi, Medicaid ja erikoisuus, niche-yritysostot, odotetaan jatkuvan.

Bottom Line

Ylläpitohoito-organisaatiot ovat taistelleet nolla-summaista peliä pitkään. ACA: n tekeminen muutti peliä laajentamalla potentiaalista jäsenten joukkoa, mutta se aiheutti myös enemmän epävarmuutta ja volatiliteettia. ACA: n vaikutusten kompensoimiseksi hallinnoidut hoitojärjestöt ovat keskittyneet hankkimaan uusia jäseniä hankintojen avulla, jotka auttavat heitä kompensoimaan joitain tuntemattomia hankkimalla "tunnetun" jäsenyhdistelmän verkkoihinsa.