Medicare-osan D peittoero, joka tunnetaan myös nimellä Medicare "donitsireikä", on ajanjakso, jonka aikana henkilöllä on vain vähän tai ei lainkaan reseptilääkkeitä. Tässä artikkelissa käsitellään, miten kattavuusero toimii ja mitä voit tehdä, jotta sen vaikutukset vähenevät.

Mikä on kattavuuden aukko?

Coverage Gap Alennusohjelma alkoi tammikuussa 2011. Suurin osa Medicare Part D: n reseptilääkkeistä on tämä donitsireikä. Tämä tarkoittaa sitä, että kun yksilö ja hänen Medicare-suunnitelma ovat käyttäneet ennalta määrättyä määrää rahaa reseptilääkkeisiin, yksilön on maksettava 100% ylimääräisistä kustannuksista ylimääräisille lääkkeille, tasku dollari määrä raja. Pocket-dollarin raja sisältää sellaiset kohteet kuin suunnitelman vuosittain vähennyskelpoiset, yhteisrahoitusta ja yhteissijoituksia sekä todellisia kuluja kattavuuserossa.

Jotkin Medicare Part D: n reseptilääkkeistä koskevat suunnitelmat voivat kattaa tiettyjä kohteita, kun yksilö on peittoalueella. Esimerkiksi suunnitelmat tarjoavat yleensä kattavuutta geneerisille lääkkeille, kun taas kattavuuseroissa tällaiset suunnitelmat yleensä ovat korkeammat kuukausipalkkiot, eivätkä ne välttämättä ole ylimääräisten palkkioiden kustannukset. Kun henkilö saavuttaa ylimääräiset kulut rajan ollessa kattavuudessa, vain pieni yhteisvakuutus tai yhteisrahoitusmaksu veloitetaan kalenterivuoden loppuun.

Milloin peittoalue alkaa?

Dollarin määrä, jonka kattavuus ero kääntyy, voi muuttua vuosittain. Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -keskusten mukaan vuonna 2016 kattavuusero kertoo, kun yksilö ja yksilön Medicare Part D -reseptisuunnitelma ovat käyttäneet 3, 310 dollaria. On tärkeää huomata, että tämä summa on koko vähittäiskaupan kustannukset katetuista lääkkeistä, ei mitä henkilö henkilökohtaisesti viettää huumeiden apteekissa. 3, 310 dollaria lasketaan yksilöllisen vähittäismyyntihinnan perusteella, josta neuvotellaan erityissuunnitelmassa. Eri suunnitelmilla on tyypillisesti erilaiset neuvotut vähittäismyyntihintahinnat.

Esimerkki palkkioista, jotka maksetaan koko vuoden

Seuraavassa on esimerkki siitä, mitä yksilö maksaa koko 2016 tyypillisen Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelman mukaan olettaen, että hän käyttää suunnitelmaa joka kerta lääkemääräyksellä huumeita ostetaan. Muista, että kaikki nämä dollarin määrät ja rajat voivat muuttua vuosi vuodelta, joten on suositeltavaa neuvotella asiantuntijan kanssa tulevien määrien vahvistamiseksi.

Medicare-reseptilääkkeiden suunnitelmassa on kattavuudeltaan neljä kattavaa kattavuutta: vuosittainen vähennys, kopiointi tai yhteisrahoitus, kattavuus ja katastrofaalinen kattavuus.

1) Vuosittaiset vähennykset - Tämän vaiheen aikana yksilön on maksettava reseptilääkkeistä aiheutuvat kustannukset, kunnes käytetty dollarin kokonaismäärä saavuttaa suunnitelman vähennyksen.Vuonna 2016 tämä summa on 360 dollaria. Kun yksilö maksaa tämän määrän, suunnitelma alkaa maksaa osuutensa kustannuksista.

2) Kopiointi tai yhteisvakuutus - Tässä vaiheessa henkilö maksaa suunnitelman mukaisen maksuosuuden, ja suunnitelma maksaa sille määritellyn osuuden lääkkeistä. Tämä jatkuu, kunnes kokonaiskustannukset, sekä vähennykset, saavuttavat ennalta määrätyn rajan. Vuonna 2016 tämä raja oli 3 310 dollaria.

3) Peittoerot - Kun yksilön ja suunnitelman välinen kokonaismäärä on saavuttanut $ 3, 310, yksilö saapuu kattavuuteen. Vuonna 2016 tämä tarkoittaa sitä, että yksilön on maksettava 45 prosenttia suunnitellusta hinnoista tuotemerkin reseptilääkkeistä ja 58 prosenttia geneeristen lääkkeiden neuvoteltavasta hinnasta. Käytetyt summat ovat yhteensä ja kun tietty dollarin taso saavutetaan, yksittäinen jättää kattavuuden. Vuonna 2016 tämä summa oli $ 4,850.

4) Katastrofaalinen kattavuus - Kun yksilön kokonaispalkkakustannukset ovat 4, 850 dollaria, peittoero päättyy ja hän joutuu katastrofaaliseen kattavuuteen. Tässä vaiheessa, kun reseptilääkkeitä ostetaan, henkilö maksaa vain 5% kustannuksista tai 2 dollaria. 65 copay geneeristen lääkkeiden loppuun vuoden loppuun.