Älä katso nyt, mutta HMO: t näyttävät saavan uutta vuokrasopimusta elämään.

Terveydenhuolto-organisaatiot kukoistivat 1980-luvulla ja 1990-luvun alussa. Mutta monet potilaat näkivät heidät raskaana - tavallisesti tarvitsitte viittauksen perusterveydenhuollosta ennen erikoisasiantuntijan näkemistä - ja heittelivät niiden joustavuuden puutetta. Suurin osa ajasta, vakuutuksenottajat katettiin vain, kun he vierailivat sairaalaan tai palveluntarjoajaan, joka oli osa verkkoa.

Aloitti siis eksodus suosituille palveluntarjoajille tai julkisille postilaitoksille, jotka tarjosivat pääsyn verkko-operaattoreille, vaikkakin jonkin verran korkeampia kustannuksia. Ja äkillisesti potilaiden ei tarvinnut hypätä läpi vanteiden vierailla asiantuntijoilla.

Mitä uutta on HMO

Kuitenkin viimeiset pari vuotta ovat nähneet elpymisen HMOs ja muut "suljetun verkon" suunnitelmat, muutos, joka liittyy suurelta osin Affordable Care Act (ACA). Yksi lain vaikutus oli uudenlaisen verkon toteuttaminen, nimeltään vastuulliset hoitojärjestöt (ACO).

ACO: n, useimmiten Medicare-potilaiden, ajatuksena on palkita lääkäreitä tarjoamaan parempaa, ei enempää hoitoa. Tämä merkitsee sitä, että palveluntarjoajien välinen koordinointi on entistä parempaa ja, kuten HMO: illekin, tärkeämpi rooli ensisijaisen terveydenhuollon lääkärille.

Seniorit eivät kuitenkaan ole ainoita kuluttajia, jotka näkevät useampia näistä suljetuista verkon suunnitelmista. ACA johti myös sellaisten kuluttajien verkkokaupan luomiseen, jotka hankkivat yksittäisen suunnitelman, joka on lisännyt hintasotia eri vakuutusyhtiöiden kesken.

Suunnitelmat, joilla rajoitetaan potilaita tiettyihin lääkäreihin ja sairaaloihin, ovat yleensä halvempia kuin PPO: t, joten yritykset voivat tarjota heille edullisempia hintoja. Tämän seurauksena useammat operaattorit alkoivat tarjota HMO: ita ja EPO: ita (yksinhuoltajien organisaatiot), toisenlainen suunnitelma, jossa on rajallinen palveluntarjoaja.

Vuonna 2015 Kaiser Health News selvitti 30 valtiota, jotka tarjoavat terveydenhuollon suunnitelmaa. gov verkkosivuilla, ja totesi, että HMO-tyyppiset tarjoukset pääsivät huomattavasti edullisemmiksi. 40-vuotiaalle miehelle, joka osti hopeasuunnitelman, vähiten kallis suljettu verkosto näissä valtioissa oli keskimäärin 299 dollaria kuukaudessa palkkioissa. Sen sijaan PPO: t, joiden vertailukelpoinen kattavuus kattoivat 339 dollaria kuukaudessa.

Hyvää hyötyä potilaille?

Tietääksemme huonoista rapista, että vanhemmat HMOt saivat, vakuutusyhtiöt ovat yrittäneet uudistaa uudempia suljetuista verkostosuunnitelmistaan, jotta ne vetäisivät houkuttelevammiksi. Jotkin vakuutuksenantajat eivät enää vaadi potilaita saamaan viittauksen ennen kuin näet esimerkiksi asiantuntijan.

ACO: n kanssa verkko-operaattoreilla on entistä paremmat mahdollisuudet. Lääkärit viittaavat yleensä potilaisiin asiantuntijoihin, jotka ovat osa heidän verkostoaan, mutta heidän on ilmoitettava potilaille oikeus nähdä lääkärit ilman lisämaksua.

Vakuutuksenantajat väittävät, että tällaisilla suunnitelmilla on todellakin tiettyjä etuja vain hinnan takia. Suljettuun silmukkajärjestelmään erikoistuneet henkilöt saavat todennäköisemmin esimerkiksi potilaan lääketieteelliset tietueet, joten olette teoriassa vähemmän todennäköisesti joutuneet tarpeettomiksi testeiksi.

Onko suljettu verkko suunnitella hyvää arvoa kuluttajalle? Vastaus riippuu lääketieteellisistä tarpeista ja kyseisen verkon laadusta.

Seuraavassa on joitain asioita, jotka on otettava huomioon ennen kuin aloitat jonkin seuraavista suunnitelmista:

• Onko nykyinen lääkäri osa verkkoa? Jos ei, sinun on ehkä löydettävä uusi, jotta vierailusi katetaan.
• Matkustatko paljon? Jotkut HMO-tyyppiset suunnitelmat rajoittuvat suhteellisen tiukkaan maantieteelliseen alueeseen, mikä vaikeuttaa kattavuutta, kun tarvitset hoitoa eri puolilla maata.
• Mikä on suunnitelman luokitus? Kansallinen laadunvarmistusvaliokunta (NCQA) luokittelee erilaiset verkostot, jotka perustuvat heidän hoidon saatavuuteen, tarjoajan pätevyyteen ja terveystilanteisiin. NCQA: n verkkosivuilla on saatavilla yli 1 000 terveyssuunnitelmaa valtakunnallisesti.

Kun terveydenhuollon alalla on tehty niin monia muutoksia, erilaisten suunnitelmien erilaistaminen voi olla hankalaa pyrkimystä. Jos ostat suunnitelman sairausvakuutusvaihtoon, ammattimaiset navigaattorit voivat olla arvokas resurssi. Ja se ei maksa sinulle mitään puhua heidän kanssaan vaihtoehdoista.

Bottom Line

HMO: t ja muut suljetut verkot tekevät paluun. Ennen tällaisten suunnitelmien hylkäämistä on pidettävä mielessä, että modernit HMO: t ovat voittaneet joitakin vanhentuneita versioita vaativia rajoituksia - kuten vaatimaan viittausta, ennen kuin näet erikoisasiantuntijan. Jos olet sairausvakuutusmarkkinoilla, harkitse tarpeitasi tarkastaessasi vakuutuksenantajien tarjouksia.

Saatat myös olla kiinnostunut Terveellisiä etuja edullisessa hoitoketjussa ja Vinkkejä edullisen sairausvakuutuksen löytämiseksi .