Sinä olet menossa samaan lääkäriin 30 vuoden ajan, ja hän tuntee sinut sisään ja ulos (kirjaimellisesti). Perehtynyt lääketieteelliseen historiaan, rakastetulla lääkärilläsi on myös ihana sängyn tapa, kaunis toimisto ja ystävällinen, tehokas henkilökunta. Joten mitä tapahtuu, kun kirjaudut Medicare-sivustoon vain oppiaksesi kaikkien aikojen suosikki -dokumenttisi, ei hyväksy sitä?

Tästä käy ilmi, että tämä on yhä yleisempi tapaus. Mutta siellä on tapoja käsitellä sitä.

Taustatietokanta

Liittovaltion sponsoroima ohjelma, Medicare tarjoaa sairausvakuutusta amerikkalaisille yli 65-vuotiaille. Presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicare-lain 30. heinäkuuta 1965, ja vuoteen 1966 mennessä 19 miljoonaa kansalaista oli ilmoittautunut. Tänään, lähes 50 vuotta myöhemmin, kyseinen määrä on rapeutunut lähes 56 miljoonaan, lähes 17 prosenttiin U.S.-väestöstä. Seuraavan vuosikymmenen aikana, kun yhä useammat baby boomers saavuttavat 65-vuotiaita, 19,1 miljoonan ihmisen ennustetaan kirjautuvan ohjelmaan. Ei ole ihme, että Medicare-etuusmaksut olivat vuonna 2014 suuret 597 miljardia dollaria, ja niiden odotetaan nousevan 605 dollariin. 9 miljardia vuonna 2015.

Jos pitkäaikaislääkäri "hyväksyy tehtävän", tämä tarkoittaa, että hän suostuu hyväksymään Medicare-hyväksynnät lääketieteellisiin palveluihin. Sinun onnesi. Kaikki, mitä todennäköisesti kannattaa maksaa, on vuosittainen Medicare Part B -tulotuki (147 dollaria vuodessa vuonna 2015) ja 20 prosentin korvaus jokaisesta lääkärin käynnistä. Medicare-potilaana tämä on ihanteellinen ja edullisin vaihtoehto.

Mutta liittovaltion ohjelman alhaiset korvausmäärät, tiukat säännöt ja kovaa paperityötä käyttävät monet lääkärit kieltäytyvät hyväksymästä Medicare-maksua palveluista. Tilanne: Vuonna 2000 lähes 80% Texas Medical Associationin lääkäreistä otti uusia Medicare-potilaita. Vuoteen 2012 mennessä määrä väheni alle 60 prosenttiin.

Miksi lääkärit laskevat Medicarea yhä enemmän? Vastaus on yksinkertainen: Medicare yleensä maksaa lääkärit vain 80% siitä, mitä yksityinen sairausvakuutus maksaa. Vaikka eroa on aina esiintynyt, monet lääkärit kokevat, että viimeisten vuosien aikana Medicare-korvaukset eivät ole pysyneet inflaation mukaisina (varsinkin lääketieteellisen käytännön kulut), kun taas säännöt ja säännöt jatkuvat entistä raskaammiksi, samoin kuin rangaistukset ei noudata niitä.

Mitä sitten, kun lääkäri ei hyväksy Medicare-lääkettä? Tässä on viisi vaihtoehtoa harkita:

1: Stick with Your Doc ja pay the difference

Jos lääkäri on mitä kutsutaan "osallistumattomaksi tarjoajaksi", tämä tarkoittaa, että hän ei ole allekirjoittanut sopimusta hyväksy toimeksianto kaikkiin Medicare-kattaviin palveluihin - mutta voi silti valita hyväksymään yksittäisten potilaiden tehtäväksi. Toisin sanoen lääkäri voi ottaa Medicare-potilaita, mutta ei hyväksy Medicare-korvauksia.

Nämä ei-osallistuvat palveluntarjoajat voivat veloittaa jopa 15% virallisen Medicare-korvauksen summasta.

Jos päätät pysyä mukana olemattomalla lääkärilläsi, sinun on maksettava erotus maksuista ja Medicare-korvauksesta. Plus, saatat joutua lieventämään laskun koko summan toimistosi aikana. Sitten, jos haluat saada maksun takaisin, lääkärisi lähettää lääkärisi vaatimuksen Medicareille tai saatat joutua toimittamaan sen itse käyttämällä CMS-1490S-lomaketta.

Joten sanotaan, että lääkärisi lasku tulee ulos 300 dollaria, ja Medicare maksaa 250 dollaria. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun täytyy maksaa 50 dollarin erotus, plus 20% kopiosi taskusta. On selvää, että tämä voi nopeasti kasvaa nopeasti. Voit kuitenkin kattaa nämä ylimääräiset kulut Medigap-vakuutuksella (katso Medigap Insurance: Who Needs It? lisätietoja).

2: Pyydä alennusta

Jos lääkäri on ns. Opt-out-tarjoaja, hän voi silti olla halukkaita näkemään Medicare-potilaita, mutta odottaa maksavan täyden maksunsa - ei paljon pienempiä Medicare -korvausmäärä. Nämä asiakirjat eivät hyväksy mitään Medicare-korvausta, ja Medicare ei maksa mistään osuuksista, joista he saavat. Tämä tarkoittaa sitä, että olet vastuussa siitä, että maksat koko laskun taskusta.

Lääkärit on velvoitettu paljastamaan kaikki heidän palvelunsa kustannukset etukäteen. Näiden lääkäreiden on myös allekirjoitettava yksityinen sopimus, jossa sanotaan hyväksyvän opt-out-menetelmän.

Tietenkin voit aina yrittää neuvotella alennuksesta. Ei ole harvinaista, että lääkärit alentavat verokantoaan vakiintuneille potilaille. He saattavat myös tarjota kohteliaasti laajennettuja maksusuunnitelmia, jos tarvitset useita kalliita hoitoja tai menettelyjä.

3: Siirry asiakirjaan laatikossa

Kiireisimmät hoitokeskukset ja kävelytut klinikat hyväksyvät Medicare. Urgent Care Association of Americain mukaan Yhdysvalloissa on yli 6 900 kiireellistä hoitokeskusta, ja monet näistä klinikoista toimivat ensisijaisina hoitokäytännöinä joillekin potilaille. Joten, jos tarvitset vain flunssa-ammusta tai laskeutuu suhteellisen pienellä sairaudella, voit harkita menemistä johonkin näistä paikoista. Tallenna lääkärisi käyntiä isoja asioita varten.

4: Pyydä viittausta

Jos sinulla ei yksinkertaisesti ole varaa pysyä lääkärinne kanssa, pyydä häntä suosittelemaan seuraavaksi parasta lääkäriä, joka hyväksyy Medicare. Kuka muu on paremmin varustautunut varmistamaan, että sinusta kuuluvat hyvämaineiset, kokeneet kädet? Hän olisi voinut jo valmistautua tähän mahdollisuuteen ja järjestää siirtää Medicare-potilaita toiseen lääkäriin.

5: Aloita haku

Medicare-lääkkeitä on vielä runsaasti. Löydät ne Medicare's Physician Comparison -hakemistosta, kattavan luettelon lääkäreistä ja terveydenhuollon tarjoajista eri puolilla maata. Kun olet määrittänyt palveluntarjoajan, soita varmistaaksesi, että he käyttävät edelleen uusia Medicare-potilaita. Loppujen lopuksi tämä voi muuttua penniäkään. Toinen lähestymistapa on tarkistaa parhaat paikalliset sairaalat ja katso, ovatko lääkärit henkilökunnallaan ottamassa Medicare-potilaita.Kun saat nimiä, tutki heitä verkossa oppiakseen taustansa.

Bottom Line

Kun korvausmäärät, yhä tiukentavat säännöt ja hankalat paperit laskivat, monet lääkärit pudottavat Medicarea huonoina tapoina. Jos olet äskettäin kirjoittanut Medicare-palveluun, löydät vain useita vaihtoehtoja siitä, että pitkäaikaisen lääkärisi ei hyväksy sitä.

Myös siksi, että olet oikeutettu Medicare-järjestelmään, ei tarkoita sitä, että sinun on ilmoittauduttava kaikkiin sen neljään osaan. Jos sinulla on muita sairausvakuutuksia - sanotaan, että olet edelleen työssä ja voi olla työnantajan ryhmäsuunnitelman piiriin kuuluva - se voi olla parasta käyttää sitä edelleen. Työntekijän opas Medicare antaa lisätietoja työntekijöistä, jotka voivat jatkaa toimistosuunnitelman käyttöä ensisijaisena vakuutuksenantajana. Medicare Advantage Plan -verkostot ovat toinen vaihtoehto tutkimaan; näiden HMO: n kaltaisten suunnitelmien lääkärit ovat suostuneet hyväksymään verkon maksut.

Haluatko pitää kiinni vaivannäneestä lääkäristäsi ja maksaa mahdollisesti kohtuuttoman hinnan - tai siirtyä lääkärille, joka ei hyväksy Medicare-lääkettä, on tärkeää, että numeroiden huolellinen kriittinen ratkaisu tehdään ennen kuin teet lopullisen päätöksen. Tarkastele myös omaa lääketieteellistä tilannetta ja tarvitsetko nykyistä lääkäriäsi (tai joku, jolla on vastaava asiantuntemus) erikoistuneen terveysongelman vuoksi.