"Trump-hallinnon ensimmäisenä päivänä pyydämme Kongressia välittömästi toimittamaan Obamacaren kokonaan kumoamisen", toteaa Donald Trumpin kampanja-verkkosivusto. Nyt kun hän on presidenttinä valittu ja johtaa republikaanien hallitsemaa kongressia, tämän lausunnon mukaan amerikkalaiset miettivät, voiko Trump todella poistaa kokonaan vuoden 2010 potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskevaa lakia (ACA tai Obamacare), ja jos on, miten hän voisi saavuttaa hänen tavoitteensa.

Vaikka ACA oli yksi ainoa toimi, ei ehkä ole mahdollista kumota sitä kerralla. Liittovaltion budjettiin vaikuttavat osat voisivat kumota siviilistrategialla, jota kutsutaan talousarvion sovituksi; muut kohdat olisi kumottava tai muutettava erikseen. Ja jotkut näistä säännöksistä - kuten antamalla lapset jäävät vanhempiensa vakuutukselle ikävuoteen 26 asti ja kattavat jo olemassaolevat olosuhteet - Trump näyttää haluavan säilyttää. Seuraavassa on joitain mahdollisia skenaarioita siitä, mitä voi tapahtua.

Obamacaren osuuksien kumoaminen talousarvion sovittamisen mukaan

U.S: n senaatissa on 100 paikkaa. Kun Trump on vannonut presidenttinä, 48 senaattoria on demokraatteja ja 51 on republikaaneja. Yksi istuin on ilmassa, ja se päätetään Louisianan joulukuun loppupuolella.

Erityinen lainsäädäntömenettely, jota kutsutaan talousarvion sovinnoksi, jonka avulla kongressi voi nopeasti arvioida tiettyjä vero-, kulutus- ja velkasitoumuksia ilman uhkailua, voisi hyödyntää tätä epätasapainoa. Sovintoratkaisun hyväksyminen edellyttää 51 senaatin ääntä, jonka republikaanit saisivat, ellei republikaani rikkoisi rivejä.

Trump voisi käyttää budjetin sovitteluprosessia lopettamaan ACA: n sairausvakuutusmarkkinoiden suunnitelmien rahoittamiseen perustuvat tuet ja vähentämään liittovaltion rahoitusta 31: lle, jotka saivat ACA: n kasvavia Medicaid-etuja. Tällaiset rahoitusmuutokset näyttävät mahdollisilta, koska viime tammikuussa republikaanit hyväksyivät lakiehdotuksen, joka oli vuonna 2015 palautettu amerikkalaisten terveydenhuollon vapauden sovittelua koskeva laki. Se ei tullut laiksi, koska presidentti Barack Obama vetosi sen päälle, mutta presidentti Trump voisi hyväksyä samanlaisen toimen.

Vaikka republikaanit yleisesti kannattivat tätä lakiehdotusta, jotkut analyytikot epäilevät, että he tekivät niin, koska he tiesivät sen vetoavan. He eivät halunneet rikkoa puoluejoukkoja äänestämisessä. Presidentti Trumpin mukaan, kun tällainen lakiesitys todella voisi tulla laiksi, he voisivat äänestää eri tavoin, jotta terveydenhuoltoa ei otettaisi pois heidän valitsijoistaan.

Talousarvion yhteensovittaminen ei anna lainsäätäjille mahdollisuutta päästä eroon ACA: n säännöksistä, joilla suojellaan yksilöitä, joilla on ennenaikaisia ​​terveysvaatimuksia tai jotka estävät sukupuoleen perustuvan sairausvakuutuksen hinnoittelun, eikä se myöskään estä ennaltaehkäisevää hoitoa tai lasten alle 26-vuotiaat jäävät vanhempiensa sairausvakuutukseen.Vain kokonaan kumoaminen voisi tehdä sen.

Lisäksi talousarvion sovintoratkaisut eivät ole sallittuja, elleivät niillä ole mitattavissa olevaa ja välitöntä vaikutusta liittovaltion budjettiin. Koska ACA: lla on niin paljon osia, eikä kaikilla niistä ole mielekästä vaikutusta talousarvioon, ei todennäköisesti ole sallittua sovintoratkaisua, jolla pyritään kumoamaan Obamacare kokonaan.

Yksittäisen toimeksiannon kumoaminen

Uusi hallinto voisi yrittää poistaa yksittäisen toimeksiannon, vaatimuksen siitä, että yksityishenkilöt voivat hoitaa sairausvakuutusta tai maksaa veroseuraamuksen, jos he eivät. Trumpin hallinto voi myös kieltäytyä täytäntöönpanosta. Yksittäisen toimeksiannon tarkoituksena on varmistaa, että sekä terveet että sairaat maksavat vakuutusmaksuja niin, että vakuutusyhtiöt pysyvät liuotina, ja niillä on varaa kattaa ihmisiä, kun he tarvitsevat hoitoa.

Yksittäisen toimeksiannon romuttaminen tai epäonnistuminen saattaisi aiheuttaa Obamacaren implointia. Riittävät terveet ihmiset voisivat lopettaa vakuutusten hankkimisen, jonka mukaan vakuutuksenantajat eivät pystyisi keräämään tarpeeksi palkkioita sairaiden kuluttajiensa kattamiseksi. Joko jäljellä olevat kuluttajat näkisivät huomattavasti korkeampia palkkioita - vaikka korkeammat palkkiot eivät voineet perustua heidän terveyttään - tai vakuutuksenantajat eivät pystyisi pysymään liiketoiminnassa ja vetäytyisivät markkinoilta. Kuluttajat saattavat joutua pudottamaan kattavuutensa, joka ei ole kelvollinen, tai heillä saattaa olla vähän tai ei lainkaan vaihtoehtoja, kun on aika ostaa politiikka vuoteen 2018 mennessä.

Määrärahojen vähentäminen

Määrärahamenetelmän kautta kongressi päättää, mitkä valtion toiminnan ja toiminnan rahoittamiseen vuosittain.

ACA: n keskeisten osien rahoituksen poistaminen ei olisi vaikeaa, kun otetaan huomioon Valkoisen talon, senaatin ja edustajainhuoneen republikaaninen valvonta, Irving L. Stackpole kertoo Stackpole & Associatesista, terveydenhuollon konsultoinnista Newportissa, RI > ACA: n komponentit, jotka republikaanit voisivat päätyä määrärahamenetelmän kautta - ja joilla olisi suurimmat vaikutukset suurimpaan kuluttajamäärään - ovat vakuutusmaksutukit ja valtiolliset vaihto.

"Ilman tukipalkkiota, henkilöt, jotka saavat tukea, peruuttavat vakuutuksensa, koska he eivät halua ottaa velkaa, jota heillä ei ole varaa", Stackpole sanoo. "Vaihtoehtoisesti he yksinkertaisesti lopettavat laskun maksamisen - luovuttaen tehokkaasti vakuutuksensa. "

Ilman kaupankäyntiä kuluttajilla ei olisi kanavaa löytää vakuutusta, koska tuskin on sairausvakuutuksen välittäjiä tai agentteja, Stackpole sanoo.

Muutokset toimeksiantojen mukaan

Toimeenpanovaltaa antavat presidentille luvan lain, jossa ei ole kongressin etukäteishyväksyntää tai mahdollisuutta, että kongressi kumoaa sen. Trump ei voi yksinkertaisesti poistaa koko ACA: n toimeenpanomääräyksellä. Hän saattaisi kuitenkin vakavasti heikentää tiettyjä osa-alueita tällä tavalla.

Republican Housein oikeusjuttu, House v. Burwell, syytti Obaman hallintoa liittymättömien liittovaltion varojen korvaamisessa korvaamaan pienituloisten työntekijöiden vakuutusyhtiöt.Alempi tuomioistuin, joka löytyy parlamentin puolesta, mutta Obaman hallinto valitti. Trump voisi pudottaa tämän oikeusjutun vireillä olevan valituksen toimeenpanevan järjestyksen mukaan.

Kaiser Health Newsin mukaan tuloksena olisi, että vakuutuksenantajilla olisi lain mukaan edelleen oltava alhaisempi vähennys ja yhteisrahoitus, mutta hallitus ei enää korvaa niitä. Vakuutuksenantajat kohtaavat valtavia menetyksiä ja lakkasi kattaa nämä kuluttajat - yli puolet ihmisistä, jotka ostivat politiikan vaihtoa kautta. Jos vakuutusten vaihto epäonnistui, kongressin olisi ryhdyttävä toimiin Obamacaren uudistamiseksi ja demokraattien olisi vähemmän hyötyä, koska kiireellistä ratkaisua tarvitaan.

"Suoritustilaukset voidaan antaa välittömästi, kun taas rahoituksen peruuttaminen voi kestää jonkin aikaa", Stackpole sanoo.

Valtion ja liittovaltion sairausvakuutusvaihto on jo myynyt vakuutusta vuodelle 2017 marraskuusta lähtien ja jatkaa näin joulukuun 15. päivään mennessä. Aikaisemmin uusi hallinto voisi päästä eroon vuoden 2018 vaihteesta, mutta on todennäköistä, että kuluttajille ei ole mitään muutoksia tammikuuhun 2019 asti Kaiser Health Newsin mukaan. Terveydenhuollon asiantuntijat suosittelevat rekisteröitymistä kattavuuteen tavalliseen tapaan tänä vuonna ja aikovat käyttää sitä vuoden 2017 aikana.

Senaatti Filibuster voisi lopettaa lykkäämisen

Riippumatta siitä, mitä Louisianan valuutanvaihdoksen tulos on, republikaanit saavat yksinkertaisen enemmistön Senaatti (51 tai 52 paikkaa 100: stä), mutta niillä ei ole ylivoimaisuutta.

Jos republikaanit yrittävät kumota Obamacaren kokonaan vakiolaskun kautta, demokraatit todennäköisesti reagoivat jyrkästi. Jalkakäytävä estää lakiesityksen äänestämisen - ja lopettamisen lopettamiseen tarvitaan kolme kolmasosaa supermajority eli 60 ääntä.

Mitä sitten senaatti-republikaanit voisivat tehdä? He voisivat yrittää päästä eroon itsestään itsestään poistamalla 60 äänen vähimmäismäärä. Tällainen liike olisi kuitenkin lyhytnäköistä, koska se vahingoittaisi republikaaneja, jos demokraatit saavat enemmistön takaisin tulevien vaalien jälkeen. Mutta eliminointi on työkalu, jota republikaanit voivat yrittää käyttää, jos he voivat kerätä riittävästi tukea omalta puolueeltaan, eivätkä näe toista tapaa saavuttaa tavoitteensa.

Onko Obamacare todennäköisesti kumottava?

"Kumoaminen on hyvin epätodennäköistä. Lainsäädännössä on liian monta lukua ja se on yhdistetty monenlaisiin muihin liittovaltion säädöksiin ", Stackpole sanoo. Myös monet ACA: n säännökset ovat erittäin suosittuja, kuten taattu ongelma (voit saada vakuutuksia, vaikka olet sairas) ja estää vakuutusyhtiöitä peruuttamaan toimintatapoja, kun edunsaajat sairastuvat (purkaminen). Niin ikään säännökset, jotka estävät vakuutusyhtiöitä laskemasta lisää vakuutetuille, jotka olivat aiemmin sairastuneita (aiemmat edellytykset) tai jotka sairastuivat (riskikorjattu hinnoittelu), Stackpole selittää.

"Näiden suosittujen muutosten poistaminen tai poistaminen sairausvakuutusmarkkinoille voi aiheuttaa vinkkejä", Stackpole sanoo. Hän kuitenkin odottaa, että republikaaninen kongressi poistaa rahoituksen ACA: n tärkeimmistä säännöksistä, kuten avustukset, jotka tekevät sairausvakuutuksesta kohtuuhintaisen ja valtion vaihtoa, jossa ihmiset menevät ostamaan vakuutuksia.Hallitus tukee voimakkaasti pörssejä, ja rahat tulevat ensisijaisesti terveydenhuollon tietotekniikkaan, hän sanoo.

Obamacarea ei todennäköisesti kumota kokonaan yhdellä äänellä. Mutta pahimmassa tapauksessa, tarpeeksi paloja voitaisiin purkaa, jotta miljoonat amerikkalaiset voisivat menettää kattavuuden tai joutua maksamatta oleviin palkkioihin riippuen siitä, mitä republikaanit keksivät korvatakseen puretut kappaleet.

Mitä jos Obamacare kumotaan?

selvittää, mitä seuraavaksi voi tapahtua. Bottom Line Republikaanien lainsäätäjät ovat toistuvasti äänestäneet kumoavansa kohtuuhintaisen lakisääteisen lain tai sen osan kokonaan sen jälkeen, ja senaatin enemmistöpäällikkö Mitch McConnell (R-KY) on sanonut, että ACA: n kumoaminen on ensisijainen tavoite. Ilman presidenttiä Obama vetoamaan laskuihinsa republikaanit voisivat käyttää menetelmiä, kuten talousarvion sovittelua, poistaa tai jättää huomiotta yksittäisten toimeksiantojen, defundien ja toimeenpanovirtojen toteuttaminen tavoitteensa muuttamiseksi terveydenhuollon alalla.

Saatat myös olla kiinnostunut lukemaan

Kuinka ostaa sairausvakuutusta

ja Terveyskatteen kattaminen avoimen ilmoittautumisjärjestelmän ulkopuolella .