Useimmat meistä joko tuntevat jonkun, joka on sairas tai jolla on jo olemassa oleva sairaus, tai me olemme yhdessä näistä tehtävistä. Siksi monet ihmiset pelkäävät, että presidentin valitsemat Donald Trumpin lupaukset kumota potilaan suojelu ja kohtuuhintainen hoitolaki (ACA tai Obamacare) tarkoittavat sitä, että sairausvakuutus palaa takaisin siihen, mikä oli ACA: n edessä, kun sairaat ihmiset eivät voineet ei osta vakuutusta kohtuuhintaan tai saisi vain kattavuutta, joka sulki pois ne edellytykset, joita he tarvitsivat eniten hoitoa. Silloin 29.5 prosenttia amerikkalaisista oli joko vakuuttamattomia tai alle vakuutettuja, Commonwealth-rahaston tutkimuksen mukaan.

Onneksi sen perusteella, mitä tiedämme tällä hetkellä, tämä lopputulos vaikuttaa epätodennäköiseltä.

ACA: n täydellinen kumoaminen olisi villisti epäsuosittua, ja monet osatekijät, joista monet ovat riippuvaisia ​​sen sairausvakuutusmarkkinoiden kattavuudesta tai laajentaneet Medicaid-ohjelmia kroonisten tai hengenvaarallisten tilojen hoitoon. Obamacaren kokonaan kumoaminen välittämättä välittömästi tarjoamalla toteuttamiskelpoisen vaihtoehdon niille, jotka kärsivät eniten menettämisestä, aiheuttaisivat laajan haasteen.

Lisäksi Wall Street Journal kertoo, että Trump on voinut pehmentää lähestymistapaansa valinnasta lähtien. "Joko Obamacarea muutetaan tai kumotaan ja korvataan", hän kertoi lehdelle. Tämä ilmeinen muutos tuli presidentti Barack Obaman kanssa pidetyn kokouksen jälkeen. Trump kertoi WSJ: lle, että hän pitää ACA: n määräyksistä esteenä vakuutuksenantajille kieltäytymästä kattamasta potilaille, joilla on ennenaikaisia ​​olosuhteita, ja että vanhemmat pitävät lapsensa sairausvakuutuksessaan aina ikävuoteen 26 saakka. Lisäksi sovintoratkaisulla (ainoa filibuster-proof tapa siirtää lakiehdotus senaatissa) ei voi kumota näitä kahta lakia. Katso Miten Obamacare voidaan kumota lisätietoja siitä, mistä ACA: n osista voitaisiin sisällyttää sovintorekisteriin ja muihin käytettävissä oleviin skenaarioihin.

Obamacaren uudistus ja ehkä uusi nimi: Trumpcare. Mutta se ei tarkoita sitä, että matkan varrella ei ole ongelmia. Tarkastellaan erilaisia ​​skenaarioita, mukaan lukien kuinka moni ihminen voi menettää kattavuuden, mikä voisi tapahtua ihmisille, joilla on ennenaikaiset olosuhteet ja mikä uusi suunnitelma saattaa näyttää.

Mahdolliset kuvat Trumpin kampanjasta

Terveydenhuollon uudistus oli yksi Trumpin tärkeimmistä kampanjapisteistä. Hän on luvannut uudistuksia, jotka "seuraavat vapaiden markkinoiden periaatteita ja palauttavat taloudellisen vapauden ja varmuuden kaikille tässä maassa", jotta "laajennetaan terveydenhuollon saatavuutta, parannetaan terveydenhuoltoa ja parannetaan kaikkien amerikkalaisten saatavilla olevaa hoitoa. "Hänen kampanjan verkkosivuilla kertoo, että Trumpin hallinto poistaa yksilön vaatimuksen ostaa sairausvakuutuksia, sallia sairausvakuutuksen myyntiä valtion linjojen kautta, kunhan osto-ohjelma täyttää valtion vaatimukset ja antaa yksilöille mahdollisuuden vähentää täysin heidän sairausvakuutusmaksut palaa, koska ihmiset, jotka saavat sairausvakuutuksen työnantajansa kautta, maksavat palkkionsa ennen veroja.Sivusto lupaa lisäksi, ettei kukaan pääse liukumaan halkeamien läpi, koska heillä ei ole varaa vakuutuksiin.

Lisäksi sivusto kertoo, että Trump haluaa edistää terveydenhuollon säästötilejä (lisätietoja: Hyvinvointitilisi ) ja tehdä terveydenhuollon hinnoittelusta selkeät niin, että ihmiset voivat ostaa ympärilleen halvempia vaihtoehtoja. Hän myös haluaa käyttää Block Grants rahoittaa Medicaid ja antaa amerikkalaiset ostaa turvallisia ja luotettavia maahantuotuja huumeita alentamaan huumeiden hintoja.

Vaalien päättymisen jälkeen on tullut esiin Trump-siirtymäsivusto, jossa puhutaan ACA: n kumoamisesta, palauttamalla sairausvakuutussäännökset valtioihin ja antamalla kuluttajille ostaa sairausvakuutuksia valtion linjojen kautta käyttämällä HSA: ita ja luomalla "potilaskeskeisen terveydenhuoltojärjestelmän joka edistää valintamahdollisuuksia, laatua ja kohtuuhintaisuutta. "Siinä puhutaan myös riskialttiiden altaiden perustamisesta" henkilöille, joilla on merkittäviä lääketieteellisiä kuluja ja jotka eivät ole säilyttäneet jatkuvasti kattavuutta. "Ajatus täällä näyttää olevan estää ihmisiä siitä, että he eivät osta vakuutusta, kunnes he sairastuvat.

Siirtymäsivu lisää lupauksia "suojella viattomia ihmiselämää käsityksestä luonnolliseen kuolemaan, mukaan lukien kaikkein puolustukselliset ja vammaiset amerikkalaiset" (lausunto, joka ei näytä hyvältä naisten lisääntymisoikeuksista), "etukäteistutkimus ja terveydenhuollon kehittäminen "ja" elintarvike- ja lääkeviraston uudistaminen ", jotta potilaat tarvitsisivat entistä enemmän uusia ja innovatiivisia lääketieteellisiä tuotteita. "

Siirtymäongelmat

Obamacaren kumoamisvaara korvaa sen jotain, joka estää ihmisiä menettämästä vakuutusturvaa ja mahdollistaa sujuvan siirtymän ja antaa yksilöille ja terveydenhuollon tarjoajille aikaa valmistautua ja sopeutua muutoksiin ilman haitallisia vaikutuksia niiden talouteen tai heidän terveyteensä. Vakuutuskonsultti kertoi Kaiser Health Newsille (KHN), että potentiaalinen ongelma on, että terveet henkilöt eivät kirjaudu nykypäivän suunnitelmiin odottamatta, mitä Trump tekee terveydenhuollon kanssa. Tuloksena voisi olla enemmän vakuutuksenantajia, jotka vetäytyvät markkinoilta. Sairausvakuutusyhtiöillä ei ole varaa kerätä vain palkkioita sairailta, jotka saavat enemmän etuja kuin maksavat palkkioissa.

Kuinka moni amerikkalainen voi menettää kattavuuden?

Obamacaren takia 25 miljoonaa amerikkalaista sai sairausvakuutusta Medicaid-laajennuksen ja tuetun kattavuuden kautta. ACA: sta huolimatta 28,5 miljoonalla ihmisellä ei vieläkään ollut sairausvakuutusta vuonna 2015 Kaiser Family Foundationin mukaan.

Congressional Budget Office arvioi, että jos Yhdysvaltojen terveyttä edistävän sairausvakuutuslain, sellaisena kuin kongressi hyväksyi viime tammikuussa, tuli lakia, noin 22 miljoonaa ihmistä löytäisi itsensä ilman sairausvakuutusta vuonna 2018 ja sen jälkeen. Tämä toimenpide olisi lakannut rahoittaa tuloverotukia markkinoiden sairausvakuutus suunnitelmista ja leikata liittovaltion rahoitusta 31 valtiolle Medicaidin lisääntyneelle hyödyksi, jota ACA on antanut niille.

Niiden ihmisten lisääminen, joilla ei tällä hetkellä ole vakuutuksia niille, jotka voisivat menettää sen, tuo yhteensä 50. 5 miljoonaa vakuuttamatonta, mikä on samanlainen kuin Robert Wood Johnson -säätiön ja Urban Institutein ennustaman 53 miljoonan vakuuttamattoman amerikkalaisen ACA kumottiin.

Noin 10 miljoonaa ihmistä, jotka menettäisivät kattavuuden, voisivat saada työnantajapohjaista kattavuutta kongressin budjetin toimiston arvioiden mukaan, mutta 14 miljoonaa ihmistä menettäisi Medicaidin ja lasten sairausvakuutusohjelman kattavuuden ja 18 miljoonaa ihmistä menettäisi yksilönsä ) kattavuus, nettotappio 22 miljoonaa vakuutettua.

KHN sanoo, että vakuutusyhtiöt saattavat haluta vetäytyä sairausvakuutusmarkkinoilta vuonna 2018, koska monet heistä menettivät jo rahaa markkinapolitiikasta ja olisi vähemmän syytä pysyä mukana, jos markkinat menisivät pois vuonna 2019. > Mutta KHN sanoi myös, että meidän ei tarvitse huolehtia merkittävistä muutoksista vuoden 2017 sairausvakuutussuunnitelmiin. Organisaatiossa mainitaan yksi arvio siitä, että täydellinen remontti voisi vaikuttaa aikaisintaan tammikuussa 2019.

uusi hallinto jumiutui vaihtoihin, vaikutus amerikkalaisiin, joilla oli vaihtosuunnitelmia, riippuisi siitä, ovatko ne valtiot, jotka ovat perustaneet oman vaihto-osuutensa ACA: n alaisuudessa, joutuivat sulkemaan ne, sanoo SUNY: n terveyspolitiikan ja hallinnon apulaisprofessori Daniel C. Ehlke -Downstate Medical Center School of Public Health Brooklynissa.

"Epäilen, että tällaiset valtiot saattavat yrittää jatkaa jonkinlaista vaihtelua, ainakin ennen kuin rahat loppuvat", Ehlke sanoo. Liittovaltion keskuspankkien kuluttajat voivat yksinkertaisesti joutua pudotuksi, joutua etsimään suojaa kalliimmilta yksittäisiltä markkinoilta itseltään tai joutumaan ilman kattavuutta.

Vakuuttamattomat henkilöt voisivat kuitenkin saada hätäapua sairaaloissa.

"Sairaalat ovat lain mukaan velvollisia hoitamaan jokaista, joka tulee heidän ovellaan, joka vaatii hätäapua", Ehlke sanoo. "Kun tällaiset potilaat ovat vakiintuneet, kuitenkin tämä velvoite loppuu pitkälti. Kroonisen sairauden kaltaiset kärsivät todennäköisesti kasvojen odottamasta potentiaalista potentiaalia. Sairaalat tulevat todennäköisesti myös innokkaammiksi yrittääkseen kerätä lääketieteellisiä laskuja, mikä johtaa lääkekorkeuksien määrän lisääntymiseen entisestään. "

Medicaid-rahoituksen muuttaminen oikeuksiksi lohkojen avustuksille

Obamacaren muutokset saattavat vähentää Medicaid-rahoitusta, mikä vahingoittaa alemman tulotason amerikkalaisia, jotka vetoavat ohjelmaan terveydenhuollostaan. Medicaid rahoitetaan tällä hetkellä liittovaltion hallituksen oikeuden mukaan maksettavilla menoilla, mikä tarkoittaa sitä, että kaikki, jotka ovat oikeutettuja kattamaan, kuten pienituloiset naiset ja lapset, saavat sen.

Jos uusi hallinto päätti rahoittaa Medicaidia tukioikeuksien sijasta tukioikeuksien sijasta liittovaltion menojen vähentämiseksi, kukin valtio saisi rahaa liittovaltion hallitukselta.Tämä tarkoittaa, että valtiot saattavat joutua vähentämään etuuksia tai kattamaan vähemmän ihmisiä, jos niillä ei ole riittävästi rahaa nykyisten järjestelmien tarjoamiin etuihin. Samanlaisessa lähestymistavassa valtiot saivat sen sijaan saada määrätyn rahamäärän Medicaid enrollee -tapahtumaa kohden, ja ne saattavat olla samanlaisia.

Tällainen lainsäädäntö on kyseenalainen, koska se voi vahingoittaa valtion budjetteja (ja valtion veronmaksajia), jotka antavat terveydenhuollon Medicaid-vastaanottajille ja vastaanottajille, KHN toteaa.

Trump voisi käyttää myös toimeenpanovaltaansa hyväksymään republikaanien kuvernöörien pyynnöt muuttaa heidän valtionsa Medicaid-ohjelmiin, kuten vaatia kirjoittaneet työskentelemään ja maksamaan osan omasta sairausvakuutusmaksustaan. Tällaiset muutokset voivat myös vähentää vakuutettujen amerikkalaisten lukumäärää tai lisätä niiden taloudellista taakkaa.

Esimerkkinä siitä, mitä voi tapahtua valtiollisella tasolla, jos Obamacare kumotaan, harkitse Kalifornian tapausta: Noin 1. 4 miljoonaa ihmistä on allekirjoittanut sairausvakuutuksen valtiokeskuksen kautta, Covered California. Valtio on myös parantanut köyhien terveydenhuollon saatavuutta laajentamalla Medicaid-ohjelmaansa, Medi-Calia, joka kattaa 3,5 miljoonaa lisävaltiota.

Robert Wood Johnsonin säätiö ja Urban Institute -tutkimus arvioivat, että yli 7,5 miljoonaa kalifornialaista joutuisi ilman sairausvakuutusta ACA: n kumoamisen yhteydessä kaksinkertaistamalla valtion vakuuttamattomien henkilöiden määrän.

Ja ilman liittovaltion tukia, Kaliforniassa ei olisi varaa laajentaa Medicaid-ohjelmaansa. Valtio voisi pyytää äänestäjiä hyväksymään veronkorotuksen ohjelman rahoittamiseksi tai yrittämään luoda oman yhden maksajan terveydenhuoltojärjestelmän, jotka molemmat olisivat vaikeita ja vaativat aikaa toteuttaa, mikäli ne hyväksytään.

Paul Ryanin suunnitelma korvaajana

House Speaker Paul Ryanin terveydenhuollon vahvistamissuunnitelma antaa meille toisen käsityksen siitä, miten republikaanit voivat muuttaa amerikkalaista terveydenhuoltoa. Se lupaa lisää vakuutusvaihtoehtoja; kattavuus riippumatta iästä, tuloista tai sairaudesta; hengenpelastuslaitteiden ja -terapioiden nopeutettu kehittäminen; ja vahvempi Medicare-ohjelma.

Erityisiä suunnitelmia näiden tavoitteiden saavuttamiseksi ovat kuluttajien mahdollisuus ostaa vakuutuksia muilta valtioilta, jolloin pienet yritykset ja yksityishenkilöt voivat yhdistää ostovoimaansa alentamaan vakuutuskustannuksia ja edistämään wellness-ohjelmia säästämään rahaa vähentämällä terveydenhuollon tarvetta. Muita näkökohtia ovat potilaan suojaaminen ennenaikaisilta sairauksilta ja sairastuneilta potilailta; jatkaa aikuisten lasten jäämistä vanhempainsuunnitelman piiriin aina 26 vuoteen asti; ja nopeuttaa lääkkeen löytämistä ja kehitystä. Potilaiden pitää ylläpitää jatkuvaa kattavuutta maksaakseen vakioarvot, vaikka heidän terveydentilansa muuttuisi.

"Kumoaminen ja korvaaminen on ollut republikaanin sävy ja huuto tämän vaalikauden ajan ja sen jälkeen", sanoo Irving L. Stackpole Stackpole & Associates, terveydenhuollon konsultointi Newportissa, R.I. Haasteena on, että republikaaninen yksimielisyys ACA: n korvaamisesta ei ole, eikä Trump tai republikaanien lainsäätäjät ole vielä esittänyt kattavaa suunnitelmaa. Stackpole sanoo, että Ryanin ehdotukset terveydenhuollon uudistamiseksi ovat monta kuukautta - jopa vuosia - kaukana valmiudesta toteuttaa.

Bottom Line

Koska emme vielä tiedä, mitä korvaussuunnitelma näyttää ja koska poliitikot lupaavat usein yhtä asiaa ja toimittavat toisen, on vaikea tehdä enemmän kuin arvailla Obamacaren kumoamisen mahdolliset tulokset. Kriitikot, kuten "Forbes" -elokuvan toimittaja Avik Roy, ovat sanoneet, että Trumpin ehdotukset edellyttävät "hintojen hallintaa, verojen nousua tai jyrkkää kasvua alijäämässä", joista ei ole todennäköistä, että ne olisivat suosittuja tai hyväksyttäviä.

Mutta riippumatta siitä, mitä Trumpin hallinto korvaa Obamacaren, tulee käsitellä samoja ongelmia, joita ACA aikoo puuttua: valvomaan yhä kasvavia terveydenhuollon kustannuksia ja sairausvakuutusmaksuja; ennaltaehkäisevän lääketieteen parantaminen ja hoitaa sairaita, vammaisia ​​ja köyhiä.

Saatat myös olla kiinnostunut lukemaan

The Wealthy viettää eniten terveydenhuollossa .